Ученые выявили три подтипа тяжелой пневмонии

Исследователи из Кембриджского университета в Британии обнаружили, что тяжелая пневмония существует как минимум в трех разных биологических формах, сообщает Medical Xpress. Это помогает объяснить, почему одни пациенты в отделениях интенсивной терапии выздоравливают сравнительно быстро, а другие остаются в критическом состоянии неделями или умирают, несмотря на внешне схожую клиническую картину.

Пневмония остается самой распространенной инфекционной причиной смерти в мире и, по оценкам, ежегодно уносит около 2,5 млн жизней. В тяжелых случаях больным требуется госпитализация в реанимацию и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. На долю тяжелой пневмонии приходится примерно шесть из десяти инфекций, с которыми работают отделения интенсивной терапии.

Врачей давно озадачивало, почему пациенты с похожими симптомами, уровнями кислорода и общими диагнозами могут переносить болезнь совершенно по-разному. Как отмечает доктор Эндрю Конвей Моррис, даже когда удается справиться с исходной инфекцией, многим пациентам все равно трудно отказаться от искусственной вентиляции. Попытки лечить воспаление в легких в клинических испытаниях давали противоречивые результаты: в одних случаях такие подходы помогали, в других могли вредить.

По мнению ученых, проблема может быть в самом принципе классификации. Сегодня пациентов часто описывают через клинические синдромы — например, сепсис или острый респираторный дистресс-синдром, — не заглядывая глубже в биологические механизмы болезни.

Команда Конвея Морриса изучала пациентов, поступивших в реанимацию больницы Адденбрукс с подозрением на тяжелую пневмонию. Однако ученые не ограничились стандартными анализами крови и снимками. Они изучили иммунные клетки, воспалительные сигналы и активность генов в жидкости, взятой непосредственно из легких пациентов. Именно такой подход позволил выявить три четко различающихся биологических типа, или «пневмотипа».

Самым распространенным оказался первый пневмотип, на который пришлось 49% случаев. Для него характерны подавление иммунного ответа, выраженное повреждение легочной ткани и кровотечения в альвеолах. Признаков воспаления при этом было меньше, чем ожидалось, что может объяснять, почему противовоспалительное лечение иногда оказывается неэффективным или даже вредным.

Второй пневмотип выявили примерно у 23% пациентов. Его отличали более сбалансированный иммунный ответ и активное восстановление поврежденной ткани. Именно у этих больных шансы на быстрое выздоровление были самыми высокими, а время на аппарате ИВЛ — самым коротким, хотя в начале заболевания они выглядели не менее тяжелыми, чем остальные.

Наиболее опасным оказался третий пневмотип. Такие пациенты дольше всего оставались на искусственной вентиляции легких. В их легких наблюдалось тяжелое и стойкое воспаление, сопровождавшееся наплывом незрелых иммунных клеток. Именно эта группа, вероятно, может лучше других отвечать на противовоспалительную терапию.

Автор работы, доктор Марк Джеффри из Кембриджского университета, подчеркнул, что на первый взгляд все участники исследования выглядели очень похожими: тяжесть болезни, уровень кислорода и клинические диагнозы у них были сопоставимы. Но исходы заметно различались. Разница стала очевидной только после глубокого анализа воспалительных процессов. Именно этим, вероятно, объясняется, почему универсальные схемы лечения нередко проваливались в клинических испытаниях.

Пока что методы, с помощью которых определяли пневмотипы, слишком сложны для быстрого применения в обычной практике. Тем не менее ученые надеются создать упрощенный инструмент, который позволит быстрее распределять пациентов по подтипам и подбирать персонализированное лечение.

Понимание конкретного подтипа пневмонии у отдельного пациента потенциально даст возможность точнее выбирать терапию: в одних случаях усиливать иммунный ответ, в других — подавлять опасное воспаление. Это может помочь тяжелым больным, снизить смертность и сократить сроки пребывания в реанимации.