Пациент излечился от ВИЧ после пересадки стволовых клеток от своего брата

63-летний мужчина, известный в медицинской литературе как «пациент из Осло», вероятнее всего, полностью излечился от ВИЧ после пересадки стволовых клеток от родного брата. Случай, описанный врачами Университетской больницы Осло, уникален тем, что донор нес в себе редкую генетическую мутацию, делающую иммунные клетки невосприимчивыми к вирусу.

Ранее долгосрочная ремиссия ВИЧ после трансплантации костного мозга уже описывалась у нескольких пациентов (самый известный — «берлинский пациент»). Однако в тех случаях доноры обычно были неродственными. В истории «пациента из Осло» донором стал его родной брат — и, как оказалось, он обладает двумя копиями мутации CCR5 delta 32. Мутация выводит из строя белок на поверхности иммунных клеток, который ВИЧ использует как «входные ворота» для проникновения внутрь.

Совпадение было крайне маловероятным: шанс, что брат подойдет по тканевой совместимости, составляет около 25%, а частота двух копий мутации в североевропейских популяциях — примерно 1%. Врачи узнали о генетическом статусе донора только в день процедуры, пишет Live Science.

ВИЧ у пациента из Осло диагностировали в 2006 году. С 2010 года он успешно принимал антиретровирусную терапию, которая подавляла размножение вируса до неопределяемого уровня. Однако в 2017 году у мужчины появилась сильная усталость и ухудшились показатели крови, а в 2018-м ему поставили диагноз миелодиспластический синдром — разновидность рака костного мозга, при котором новые клетки крови формируются неправильно. После временной ремиссии болезнь вернулась, и врачи начали рассматривать пересадку костного мозга.

Процедура под названием «аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток» предполагает введение здоровых кроветворных клеток от донора, которые замещают больные и заново «пересобирают» всю систему крови и иммунитета. Поскольку найти неродственного донора с двойной мутацией CCR5 delta 32 не удалось, донором согласился стать 60-летний брат пациента — прежде всего для лечения рака костного мозга. И только в день трансплантации выяснилось, что брат обладает нужной мутацией.

После пересадки у пациента развилась реакция «трансплантат против хозяина» (когда новые иммунные клетки атакуют ткани организма), которую успешно вылечили иммуномодулирующими препаратами. Через два года донорские клетки полностью вытеснили исходные иммунные клетки пациента в крови, костном мозге и кишечнике.

Затем врачи решили прекратить антиретровирусную терапию. Перед этим они провели тщательные проверки, и в крови не нашли признаков ВИЧ. Команда выделила и изучила 65 миллионов CD4-Т-клеток (главных мишеней вируса) — и не обнаружила среди них способного к размножению вируса.

После отмены АРТ признаков «вирусного отскока» не наблюдалось. Функциональные тесты показали, что новая иммунная система пациента нормально реагирует на распространенные инфекции (вирус Эпштейна — Барр, грипп), но не демонстрирует никакой реакции на ВИЧ. «Похоже, его новая иммунная система никогда не встречалась с ВИЧ и не "знает" его», — пояснил один из авторов исследования.

Авторы осторожно называют это состояние «вероятным излечением» или «устойчивой ремиссией» — единого научного критерия для официального объявления об излечении от ВИЧ не существует. Однако с практической точки зрения мужчина больше не нуждается в ежедневных лекарствах для подавления вируса.

Исследователи подчеркивают, что пересадка костного мозга — тяжелая и рискованная процедура, которую обычно выполняют только тем, кому она нужна по другой жизненно важной причине — например, при онкологическом заболевании крови. Учитывая, что в мире живут более 30 млн людей с ВИЧ, массово применять такие трансплантации невозможно.