Изготовление слепка, временная коронка, ожидание нового зуба по две недели — все это уходит в прошлое, когда врач-стоматолог пользуется современными технологиями протезирования. Можно ли восстановить зуб за короткое время? И что делать, чтобы этого делать не пришлось? Рассказывает стоматолог-ортопед Станислав Белоус — эксперт программы «Медицинский квест».
Станислав, протезирование меняется со временем? Что уже есть, а что ждет нас в будущем?
Это будущее уже наступило. Технологии сейчас очень быстро развиваются. И то, что придумано сегодня, через год уже устаревает. В начале марта я был на выставке в Кельне — это крупнейшая выставка по стоматологии, проходит раз в два года. Там уже нафаршировано все цифрой, идет цифровое планирование во всех направлениях. Хочешь зубы обточить, сделать хирургию, поставить правильный диагноз — пожалуйста, вот тебе цифровое планирование. Сейчас без цифры вообще никуда. Тот, кто этого не понимает, делает большое упущение. Дальше технология будет более и более усложняться.
А что делается — приведете пример?
Сейчас возможно очень сложное протезирование. Например, людям, имеющим проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, делается компьютерная томография нижней и верхней челюсти, в том числе пазух носа, затем делается сканирование челюстей в 3D, в специальном программном обеспечении это все сводится, затем производится 3D-сканирование лица. Эти данные сшиваются воедино, и с ними можно даже воспроизвести артикуляцию нижней челюсти, увидеть, как выполняются жевательные движения. Можно так локализовать проблему и понять, где она возникает: справа, слева? Эти данные загружаются в четвертую программу, и там можно составить будущую форму зубов, будущие коронки и реставрацию, а также отработать, как это будет работать в новом прикусе. Этот новый прикус затем печатается на 3D-принтере, то есть печатаются новые модели будущих зубных рядов: отдельно верхняя челюсть, отдельно нижняя. Я тоже эту технологию использую, но узко сегментированно. Потому что пациенты, когда занимаются эстетикой, хотят видеть, что ждет их в будущем. И это будущее, которое уже наступило.
А какую технологию используете вы?
Я работаю по технологии Cerec. Это врачебная система, которая позволяет выполнять протезирование зубов непосредственно в кресле с пациентом. То есть пришел пациент на прием, я, как врач стоматолог-ортопед, обточил ему зуб под коронку, выполнил сканирование зубных рядов, затем в компьютере в специальной программе с помощью 3D-моделирования создал коронку — ту, которая мне необходима. Дальше в соседней комнате на фрезерном станке я изготавливаю коронку, которую только что смоделировал. Весь процесс занимает примерно три часа, и пациент от нас уходит с уже готовым зубом. Технология в России относительно новая, но на самом деле ее придумали в Германии давно, в 1985 году она вышла в серийное производство.
Какие главные отличия новой технологии протезирования от обычной?
Обычно протезирование делается следующим образом. Приходит пациент на прием к стоматологу-ортопеду, стоматолог обтачивает зуб под коронку, делает традиционные слепки — у некоторых пациентов, которые не могут ничего терпеть в полости рта, эта процедура может даже вызвать рвотный рефлекс. Эти слепки отправляются в зуботехническую лабораторию. Тем временем врач делает временную коронку на зуб из пластмассы и отпускает пациента на одну-две недели. В зуботехнической лаборатории изготавливается коронка ручным способом: металлокерамическая, цельнокерамическая или циркониевая. Затем пациент приходит, и врач-стоматолог ему эту коронку устанавливает. То есть человеку необходимо съездить в клинику два раза, потратить время на дорогу. Если стоматолог работает с лабораторией, этот процесс удлиняется, для пациента это не очень удобно. В больших городах, таких как Москва, можно выделить на визит к стоматологу один день и закончить лечение. Скорость, конечно, очень важна для наших пациентов.
Сколько зубов можно сделать за раз?
Столько, сколько необходимо пациенту. Я стараюсь восстанавливать зубы так же, как это задумано природой, — по отдельности. Поэтому я обхожусь без мостовидных протезов. Я работаю на этом оборудовании шесть лет и мосты не делаю, хотя это возможно. Кстати, протезирование имплантов тоже можно с этим оборудованием делать. Чтобы достигнуть в работе большей четкости, я работаю с микроскопом. Конечно, компьютерные технологии в умелых руках отлично себя показывают, но, чтобы исходные данные были хорошими, нужно соблюсти все нюансы, чтобы правильно подготовить зуб, — для этого я и работаю с микроскопом уже шесть лет. Ведь от того, что ты видишь больше, качество работы возрастает.
Для пациента эта технология обходится дороже, чем обычная? Какова разница в цене?
Дороже. Потому что экономится время пациента. Я готов предоставить пациенту качество выше, чем качество среднестатистического зубного техника на территории России. При всем уважении к зубным техникам. В чем еще плюс станка? У него всегда хорошее настроение, он не сможет сделать плохо, даже если поругается с женой, потому что жены у него нет… Машинное качество всегда будет себя повторять, если исходные данные у него хорошие. Цены — очень разные в мире стоматологических услуг. Например, у меня одна коронка стоит 60 000 руб., винир — 65 000 — 70 000 руб. за одну единицу. Дальше цены могут подниматься и до 100 000 руб. У тех, кто работает в экономсегменте, коронка может стоить и 18 000 — 20 000 руб., но люди, которые такие цены держат, не учитывают амортизации оборудования. В один прекрасный момент оборудование может сказать: «Я устало. Мне нужен ремонт». А при такой ценовой политике невозможно произвести ремонт. Оборудование должно себя окупать, и должны быть средства для его ТО, отсюда высокий ценник.
Насколько долго держится такая суперсовременная коронка? Может она стоять пожизненно?
Пожизненно это держится, если, не дай бог, пациент умирает на следующий день после лечения. У нас есть такая злобная шутка среди стоматологов. Нет ничего вечного на земле. В среднем эти реставрации из цельной керамики хорошо себя ведут примерно семь-девять лет, но, если пациента ничего не беспокоит, они могут спокойно стоять и 10–12 лет. В начале марта я получил немецкий журнал, в котором есть и моя публикация, и там была статья-исследование от немецкого доктора, где говорится, что такие реставрации простояли 20 лет — без сколов и других проблем. Но на территории Европы все, как правило, с полными зубными рядами, а на территории России у многих пациентов какое-то количество зубов во рту отсутствует и всю жевательную нагрузку несут на себе другие зубы. Это также влияет на продолжительность жизни реставрации.
Когда-нибудь стоматология станет безболезненной и нестрашной? Что-то делается в этом направлении?
Она вообще-то и так безболезненная у тех специалистов, которые переживают за своих пациентов. Второй вопрос: как не бояться? Лично я выстраиваю свои отношения с пациентом таким образом. В первый раз стараюсь ничего не делать, потому что люди приходят со страхом, они вышли из зоны комфорта — пришли ко мне и трясутся, как зайчишки. Зачем еще что-то с ними делать? Поэтому в первый раз я собираю данные, сканирую челюсти, делаю компьютерную томографию, слушаю жалобы, составляю протокол лечения. На втором приеме я делаю незначительные манипуляции. Например, гигиеническую чистку. Человек видит, как я работаю, устанавливается контакт. К третьему приему у пациента уже снижен страх и он готов к серьезным манипуляциям. Например, ко мне пришел вэдэвэшник, у него за плечами 2000 прыжков. Вроде ничего не должен бояться человек, а испугался. Первый раз мы просто пообщались, во второй раз была гигиена, в третий я сделал несложную хирургию. Он был доволен и сказал, что на хирургии уже страха не было. Поэтому я не сторонник делать все в первый раз — из боязни, что пациент от меня уйдет. Я не единственный стоматолог в мире.
Кариес — самое распространенное заболевание в мире. Что делается в стоматологии, чтобы победить эту напасть?
Это зависит от страны. Например, возьмем Европу. У них кариесом болеют намного реже, чем в России. С чем это связано? Во-первых, с дороговизной медицинских услуг. Поэтому всех с детства водят на профилактические осмотры. Во-вторых, сладкое они, конечно, едят, но не в таких количествах, как россияне. В-третьих, регулярность профилактических осмотров приводит к тому, что на ранних стадиях выявляются сложности и отклонения. Например, детки, у которых есть сложности с положением зубов в зубном ряду, направляются к соответствующим специалистам. В России же смотрят на это спокойно: есть скученность зубов у ребенка — ну и ладно. А скученность зубов у ребенка приводит к тому, что ухудшается гигиена. А если ребенок еще и любит сладкое, то к возрасту 35 лет он останется с 50% зубов в полости рта, состояние зубов будет крайне печальным. В Европе такое допускается редко. Поэтому что делается? Все сводится к профилактике. Но опять же более бюджетные пациенты этому уделяют меньше внимания — у них другие дела и заботы. Пациенты обеспеченные зубами занимаются больше. Это печально, но у нас нет уравниловки по медицинским услугам и осмотрам. В Европе тоже страховка не покрывает всех случаев с зубами. Если человек не следил за состоянием зубов, у него разрушился зуб и надо ставить коронку, страховка этого не покроет — человек вынужден будет выложить от €1500 до €2500 за коронку. Все этого опасаются, и поэтому они занимаются дешевой нудной профилактикой, чтобы не тратить деньги на лечение, как это принято в России.
У меня есть знакомые корейцы — они очень часто чистят зубы, после каждого приема пищи...
Да, посмотрите на Азию. Китай, Корея, Япония — это тоже развитые страны, в которых активно занимаются профилактикой, экономя тем самым на лечении.
Кстати, очень спорный вопрос: когда правильно чистить зубы: до или после завтрака?
Утром после завтрака и на ночь перед сном. Это знают все мои пациенты. Потому что многие приходят, у них что-то в зубах застряло… Я спрашиваю: «Когда нужно чистить зубы?» Отвечают: «Утром и вечером». Я говорю: «А подробнее?» Выясняется, что чистят до завтрака. Но нужно сначала покушать, а потом зубы чистить, иначе какой смысл?
Но гастроэнтерологи думают по-другому. Ведь бактерии, накопившиеся во рту за ночь, вместе с завтраком попадают в желудок. Получается, нужно чистить дважды?
Я понимаю, почему гастроэнтерологи так говорят. Полость рта — самая грязная полость в организме. Если утром имеется налет с микроорганизмами и это все идет в пищевод и желудок, это, конечно, большая нагрузка на организм. Да, лучше уж дважды тогда почистить. Один раз без пасты и хорошо прополоскать, а другой тщательно и с пастой.
