Аденоиды: удалять или нет?

«Семь раз полечи, один раз отрежь» — так можно описать ситуацию с аденоидами. Сначала родители и врачи пытаются вылечить их всеми возможными способами и, только если ничего не помогает, делают операцию. Надо ли ждать, пока само пройдет? Отвечают эксперты телеканала «Доктор».

Они точно лишние?

Аденоидами называют патологически увеличенные миндалины, расположенные в носоглотке. В норме эти органы выполняют иммунную и антибактериальную функцию. Но если ребенок часто болеет ОРВИ, миндалины не успевают уменьшаться и возникает масса проблем.

Отсутствие носового дыхания, хронический насморк, отиты, храп, гнусавый голос — типичные симптомы воспаления аденоидов. Если их не лечить, это может привести к частым отитам, снижению слуха, искажению черт лица, ночному апноэ и даже ухудшению когнитивных способностей ребенка. Как выяснила Американская академия педиатров в ходе масштабного исследования, у детей с увеличенными миндалинами показатели умственного развития ниже, чем у здоровых сверстников.

Проблема аденоидов очень распространена и в России. Каждый месяц около 80 000 человек вводят такой запрос в поисковик «Яндекс». И чаще всего это делают обеспокоенные родители

Ведь подобные разрастания диагностируются преимущественно у детей от трех до десяти лет. Ребенок с аденоидами гораздо реже, чем его сверстники, посещает детский сад, а его родители — работу. Так что эта распространенная болезнь становится настоящим испытанием для семьи и требует решения.

Как надо и не надо лечить?

В программе «Медицинский квест. Аденоиды» три опытных ЛОР-врача предложили одному пациенту-ребенку три разных вида лечения: консервативное медикаментозное, гомеопатическое и хирургическое. Так что даже медики не всегда единогласны в своих рекомендациях. Все индивидуально и зависит от степени выраженности проблемы.

«Возраст детского сада, от двух до пяти-шести лет, — это период гипертрофии аденоидных вегитаций, — объясняет оториноларинголог Юлия Голонова. — Нет в этом возрасте детей, у которых аденоидов бы не было вообще. Они, как правило, второй степени. Если они не выходят за границы второй степени, не мешают слуховым трубам, не доставляют дискомфорта ребенку, то этот период расценивается как период здоровья. Если же аденоиды увеличиваются, мешает храп во время сна, без лечения оставлять ребенка нельзя».

Юлия Голонова, директор сети «ЛОР клиника №1», рекомендует сначала попробовать пролечить ребенка всеми возможными способами: применить медикаментозную терапию в комбинации с аппаратным и физиолечением. Что может помочь? Туалет носа с помощью электроотсоса, ультразвуковое промывание миндалин, фотохромотерапия оранжевым цветом, лазеротерапия, магнитотерапия. Процедуры обладают противовоспалительным, противоотечным эффектом. Комбинация методов подбирается индивидуально для каждого пациента. Минимальный курс процедур составляет восемь дней. Если на фоне аденоидита у ребенка возникли проблемы со слуховой трубой, то может понадобиться продувание и пневмомассаж. По словам Юлии Голоновой, в 99% случаях удается помочь детям с аденоидами без операции: миндалины сокращаются, снимается отек с носоглотки, пропадают слизь и кашель. «Я бы советовала сначала хорошо пролечить, а потом уже делать выводы. И параллельно ребенка обследовать, чтобы понять, нет ли дополнительно аллергического фона», — говорит Голованова.

ЛОР-врачи предостерегают родителей от попыток самостоятельного лечения в домашних условиях. «Родители применяют разные методы: пытаются промыть спринцовками или другими приспособлениями из аптек. Это может привести к ухудшениям, если слизь попадет в слуховую трубу»

С этим мнением согласен и врач-отоларинголог Эдуард Маслов: «Практически каждый день к нам в клинику приходят дети, которые в ходе такого промывания "намывают" себе сопли в слуховую трубу. Приходят они с "хорошим" отитом, который приходится лечить вплоть до вскрытия барабанной перепонки. Орошать нос, наверное, надо, но промывание, связанное с нагнетанием давления, опасно для здоровья ребенка».

«Лучшая операция — ту, которую ты не сделал»

Такого мнения придерживается ряд ЛОР-врачей. «Если есть возможность не делать операцию, то, конечно, ее не надо делать», — говорит Маслов. Необходимо смотреть на ребенка и диагноз. Показание к операции: аденоиды третьей стадии, когда аденоидная ткань мешает дыханию, когда речь идет о хроническом аденоидите. Ребенок болеет более года, лечение ему не помогает и болезнь возвращается? Присутствует гипертрофия небных миндалин, храп и нарушение дыхания? Это также говорит о необходимости хирургического вмешательства. «Наличие апноэ выступает абсолютным показанием к оперативному лечению. Апноэ — это жизненно опасное состояние. Когда у ребенка есть его симптомы, я считаю, все дискуссии по поводу необходимости операции закончены», — говорит Эдуард Маслов.

У родителей возникают опасения: в ходе операции ребенок потеряет важный для иммунитета орган. Однако организм не останется без защиты, объясняет профессионал. «Иммунную защиту создает так называемое лимфоидное кольцо Пирогова. В него входят аденоидные вегетации, небные и язычная миндалины, лимфоидные образования задней стенки глотки. Операция называется аденотомия — это отрезание части чего-либо. Да, мы стараемся удалить аденоиды максимально полностью, но, так как они не имеют капсулы, анатомически это сделать невозможно. Всегда остается какая-то лимфоидная ткань и берет на себя функцию защиты».

Когда решается вопрос об удалении аденоидов, доктор должен четко оценить: этот орган больной или здоровый? Это хронический аденоидит компенсированный, который может быть вылечен, или это декомпенсированная форма, за которую бороться уже не стоит и сам орган приносит вред ребенку?

«При правильно поставленном диагнозе, понимая, что консервативное лечение не приносит никакой пользы, надо принимать решение о хирургическом вмешательстве», — резюмирует Маслов

Часто родители предпочитают ждать, пока ребенок перерастет проблему. Известно, что после восьми-девяти лет аденоиды начинают уменьшаться и к 12–16 годам полностью исчезают. Чем младше ребенок, тем больше процент осложнений. Чтобы совесть родителей была спокойна, они должны попробовать все методы лечения. А затем, если ничего не помогло и есть показания к операции, избавиться от аденоидов под современным наркозом.