Правда и мифы об эндометриозе

Об этом рассказала телеканалу «Доктор» врач-гинеколог Наталия Коротких. 

Что такое эндометриоз и почему он возникает

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка тела матки, так называемый мукозный слой, снабженный кровеносными сосудами. 

А эндометриоз — это патология, при которой ткань, сходная по структуре с эндометрием, начинает расти не только внутри матки, но и за ее пределами. Это опасно хроническим болевым синдромом и бесплодием.

Почему образуется эндометриоз, неизвестно. На сегодняшний день существует очень много теорий, но ни одна из них не признана единственно верной. Эндометриоз считается мультифактурным заболеваним. Заметить его на раннем этапе диагностически абсолютно реально. И терапия есть. Но вылечить его практически невозможно. Он считается гормонально-зависимым хроническим заболеванием, который относится к неизлечимым. 

Эндометриоз развивается только во время репродуктивного периода и не встречается у женщин пожилого возраста.

Ремиссии можно достигнуть буквально на несколько лет. А степень течения зависит от того, насколько выражен данный процесс у конкретной женщины, и от локализации эндометриоза.

— Эндометриоз делится на генитальный и экстрагенитальный. Генитальный — это локализация в местах, которые относятся к органам, связанным непосредственно с репродуктивной системой женщины. Это матка, яичники, маточные трубы, брюшина, на которой также очаги могут быть локализованы. А экстрагенитальный — это тот, который может распространяться и на другие близлежащие органы. То есть он может прорастать в мочевой пузырь, в прямую кишку, печень, почки, желудок и далее. Локализация его на самом деле непредсказуема. Есть данные о его прорастании даже в носослезный канал, — врач-гинеколог Наталия Коротких.

Симптомы эндометриоза

• Сильные боли, особенно при менструации.
• Длительная обильная менструация. 
• Межменструальные выделения.
• Мажущие бурые выделения за 2-3 дня до начала цикла.
• Безрезультатные попытки забеременеть (даже при отсутствие болевого синдрома).

Эндометриоз может сопровождать женщину на протяжении всей половоактивной жизни, а может проявиться в определенном возрасте. В период ослабления детородных функций клинически ярко выраженных проявлений как правило не имеет. 

Если женщина не обращается с жалобами к врачу, то зачастую эндометриоз выявляют случайно, например, в ходе УЗИ или МРТ-диагностики или при плановой гинекологической или операции на органах брюшной полости. Если заболевание диагностировано на ранней стадии и имеет лишь один очаг, то и течение болезни проходит в легкой форме, но это не значит, что его можно запускать и не лечить. Однако постановка диагноза может занять несколько лет. Дело в том, что эндометриоидные разрастания — так называемые очаги гетеротопии — могут быть настолько маленькими, что напоминают микроскопические капельки. Но их может быть в брюшной полости так много, как если бы кисть смочили краской и резко сбрызнули белое полотно. То есть очень много малюсеньких вкраплений. Они хорошо выявляются на МРТ малого таза, но этот вид обследования делают далеко не все женщины.

Эндометриоз — распространенное заболевание, он выявляется у каждой 10-й женщины. 

Факторы риска: кто чаще более эндометриозом

• Генетическая предрасположенность.
• Аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови.
• Раннее начало менструаций.
• Поздние первые роды.
• Короткий период между менструациями.
• Длинный период менструаций.
• Низкий вес.
• Злоупотребление алкоголем.

Возможна ли беременность при эндометриозе

Беременность при эндометриозе возможна. Но это зависит от степени его проявлений.

Одно из возможных последствий эндометриоза — кисты. Они опасны разрастанием до гигантских размеров. Это приводит к мучительным болям уже не только при менструации, но и при мочеиспускании и половой жизни, и значительно ухудшает качество жизни женщины. В этом случае уже нужна операция — и чем  больше кисты, тем она сложнее и серьезнее.  

— Осложнения бывают разнообразные. Чаще всего это инвазия в окружающие органы, при которой сильно страдает кишечник, потому что близко расположен и к яичникам, и к матке. И, когда мы выполняем какую-то операцию даже по удалению, например, очагов подтвержденного эндометриоза, часты сюрпризы в виде двусторонних кист яичников и выраженного спаечного процесса в малом тазу. Это и будет причиной в том числе бесплодия, потому что маточные трубы могут быть запаяны вместе с яичником и кишечником в один большой конгломерат. Узел, который врачу приходится кропотливо героически распутывать. И это большие риски для женщины, так как можно поранить кишечник, что даст прорастание еще и в мочевой пузырь, то есть в эту окружающую клетчатку. Хорошо, если проблему вовремя нашли, описали на МРТ и поняли, в каком направлении двигИ даже эта операция даст лишь отсрочку, короткий промежуток времени для реализации репродуктивной функции, — Наталия Коротких

Если женщина не может забеременеть больше года, необходимо исключение эндометриоза.

Малигнизация, то есть перерастание эндометриоза в злокачественное образование, случается,  но встречается крайне редко. 

Ремиссия эндометриоза

Учитывая тот факт, что полностью вылечить эндометриоз нельзя, данные о возможности введения его в ремиссию на несколько лет, а значит и возможность для женщины забеременеть,  уже звучат достаточно оптимистично. 

— Самое главное — найти своего врача, с которым будет комфортно взаимодействовать. Потому что здесь очень важна моральная, психологическая подготовка пациента. Нужно понимать, что это путь длинный, надо постараться в моменте, как бы это сложно ни было, расслабиться, своевременно сдавать все обследования, анализы и профилактировать, соблюдая рекомендации лечащего врача. Вот тогда все получится,— Наталия Коротких.

При наличии объемных образований, которые препятствуют репродуктивной функции, проводится операция по удалению очагов образований. А после, в течение нескольких месяцев, женщина находится на медикаментозной гормональной терапии в процессе планирования беременности. Длительность лечения зависит от степени заболевания и генетической предрасположенности. 

Часть этих гормонов содержится в оральных контрацептивах, но более-менее значительно облегчить состояние женщины они не могут, так же как и предотвратить спаечный процесс. А вот генетика играет тут большую роль. Поэтому, если у матери или бабушки был в анамнезе эндометриоз, при начале менархе, то есть первой менструации, дочь нужно поставить на учет у гинеколога, и регулярно проходить обследования.

Золотым сечением эндометриоза считается диагностика методом лапароскопии. Это высокоинформативный метод, но оперативный, в полость живота под наркозом вводится трубка с микрокамерой, которая точно определяет есть эндометриоз или его нет. Несмотря на малоинвазивность лапароскопии, это все-таки операция. 

— Любое оперативное вмешательство в наш организм, так или иначе, влечет за собой спаечный процесс. В случае с лапароскопией, пусть очень маленькое вмешательство, но это риски, которые при отсутствии жалоб не оправданы, — Наталия Коротких.

Вопросы и ответы коротко:

Связаны ли между собой два диагноза — киста яичника и миомные узлы 

Эндометриоз и миома никак между собой не связаны. Миома матки — это доброкачественное изменение ткани самой матки, то есть миометрия мышечного слоя. Это очень распространенная гинекологическая патология. Лечение может быть и хирургическим, и амбулаторным. Есть и такой вариант, как эмболизация маточных артерий, то есть, когда мы снижаем кровоснабжение данного узла, за счет чего он уменьшается, но полностью не исчезает. А вот по поводу кисты, нужно выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза и посмотреть характер данной кисты, не имеет ли он именно признаки эндометриоидной кисты, при которой показано хирургическое лечение. Тут зависит уже от размеров и насколько сильно это беспокоит. Размер классической фиброзной кисты миллиметров 15, но субсерозный узел — сигнал тревожный, требующий обследования, — Наталия Коротких.

Правда ли, что эндометриоз уменьшается или вовсе проходит после родов? 

Кого-то после родов действительно беспокоит меньше, но это очень обманчиво. Пройдет время и он может дать о себе знать. Бывают случаи успешного лечения. Например, была эндометриоидная киста, прооперировали женщину, подготовили к беременности, она успешно выносила и родила ребенка, несколько лет ее ничего не беспокоило, и она решила, что все прошло. Но, нет… Самая лучшая профилактика — это длительный прием препаратов с действующим веществом диеногестом. Но, ни в коем случае это не должно быть самолечение без назначения врача. «Я все сам знаю» — это утопия, опасная стиранием клинической картины. После чего нам, докторам, гораздо сложнее потом поставить правильный диагноз и, соответственно, назначить адекватно верное лечение,— Наталия Коротких.

Может ли контрацептивная спираль (ВМС) прорасти через стенку матки и оказаться в брюшной полости?

Во-первых, надо четко понимать о каком виде спирали идет речь. Спирали бывают разные, негормональные  и современные гормональные ЛНГ — они работают за счет синтетического гормона левоноргестрела и имеют дополнительные лечебные функции: помогают при эндометриозе и миоме матки, обильных и болезненных месячных. Прежде всего, надо выяснить вопрос — какая спираль установлена и сколько лет прошло. Потому что — да — спираль может прорасти сквозь стенку матки и оказаться в брюшной полости. Такие тоже случаи бывали. Но это актуальный метод контрацепции. Если противопоказаний нет, спираль очень удобна, ставится на пять лет, не мешает никак вести активную жизнь, и половую, и спортивную. Кроме того, необязательно вводить контрацептив в полость матки. Сейчас есть подкожные импланты, которые также успешно в предплечье устанавливаются, правда, на меньший срок, примерно на три года, — Наталия Коротких.  

В статье использованы материалы программы «Доктор на работе» телеканала «Доктор».