Эрозия шейки матки: когда начинать тревожиться

Что такое эрозия шейки матки

Все мифы вокруг эрозии шейки матки связаны с тем, что как такового диагноза эрозии не существует. Есть разновидности заболеваний шейки матки, при которых проявления нужно наблюдать и лечить консервативно, а есть другие — при которых обязательно оперативное лечение. 

— Эрозия включает в себя комплекс заболеваний шейки матки, когда не понятно: это воспалительный процесс, предраковый или просто анатомическое строение матки. Временный диагноз «эрозия» ставят, пока не диагностирована истинная причина. В остальных же случаях он стоять не должен. Есть золотой стандарт обследований — мазок на онкоцитологию и кольпоскопия, то есть обследование шейки при помощи оптики, которая увеличивает изображение в десятки и сотни раз. Мы можем видеть любую патологию с помощью различных методов окрашивания и далее уже смотрим вирусную нагрузку. Так, один из провоцирующих факторов развития заболеваний шейки матки — вирус папилломы человека, — врач-гинеколог, онколог, к.м.н. Донна Калиматова.

Эрозия шейки матки — это ряд заболеваний, которые визуально проявляются, как повреждение слизистой. И это палка о двух концах. С одной стороны эрозия сама по себе может вызывать воспалительные заболевания влагалища, а с другой — может быть следствием воспалительных заболеваний. 

Что такое псевдоэрозия

В норме шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием, но бывает такое анатомическое строение, когда ее внутренний цилиндрический эпителий немного выходит за пределы цервикального канала, и ложно выглядит эрозией. И это эктопия — физиологическая особенность, а не заболевание. 

— Эти два термина часто путают, подменяя одно другим. Псевдоэрозия — это эрозированный эктропион. То есть многослойный плоский эпителий выглядит как розовый слой шейки матки и он однотонный. Но нарушение этого слоя по цервикальному каналу будет уже истинной эрозией, — Донна Калиматова. 

Что приводит к эрозии шейки матки и чем это опасно

Триггерами выступают:

• воспалительные заболевания;
• травматизация шейки матки, в том числе во время родов, биопсии, других хирургических вмешательствах;
• вирус папилломы человека.  

Основным триггером развития эрозии выступает вирус папилломы человека, тропный* к эпителию шейки матки. Причем, мужчине-носителю он никакого вреда не приносит, да и определяется крайне редко. 

*Тропность — способность развиваться в определенных тканях и органах человеческого организма.

— В мужском организме папиллома вирусу некомфортно, зато он абсолютно тропен к половым органам женщины, он прямо как геном встраивается в шейку матки и начинает ее медленно, но верно повреждать. Обследование на вирус папилломы всех женщин первостепенно, так как есть высоко онкогенные типы 16 и 18, которые могут вызывать различные заболевания шейки, — Донна Калиматова.

При выявлении вируса папилломы человека у женщины обязательно должен обследоваться и лечиться и ее половой партнер. Иначе терапия будет не эффективной. 

Если результат онкоцитологии отрицательный, атипических клеток не обнаружено, но выявлено воспаление, нужно сдать анализ ПЦР 13, в который входят 13 основных инфекций, которые, помимо вируса папилломы человека, могут провоцировать воспалительные заболевания. А для беременных, гормональный фон которых меняется, врачи рекомендуют анализ фемофлор, для определения изменений микрофлоры влагалища. 

К сожалению, истинная эрозия шейки матки у женщин встречается часто и по онкологической статистике уже занимает первое место вместе с раком молочной железы.

Профосмотры у гинеколога каждая женщина должна проходить не реже одного раза в год. Обязательными являются визуальный осмотр и сдача мазка на цитологию. 

Симптомы эрозии шейки матки

• Слизистые выделения из влагалища, зуд, жжение, боли внизу живота и в области придатков. Реже — отеки и повышение температуры, вызванные вагинитами различной этимологии. 
• Кровянистые выделения, возникающие после полового акта.

— Женщинам нужно обращать внимание на кровяные выделения после полового контакта, потому что эрозия, или более правильно, дисплазия, травмируется при половом контакте и, как правило, она дает скудные мажущие кровяные выделения. Это должно насторожить и стать причиной похода к гинекологу, — Донна Калиматова.  

Когда и как лечат эрозию

Эрозию нужно лечить вне зависимости от того рожала женщина или нет. Но только после исследований и определения ее степени. При легкой и умеренной степени, если женщина собирается беременеть, лечение проводится консервативно, без хирургических вмешательств. Об операции речь может вестись, только если терапия не дала положительный эффект и есть угроза перерастания. 

— Был период, когда практически каждой второй женщине выставлялся диагноз «эрозия». Мы смотрим на онкоцитологию, а там абсолютная норма, никаких показаний к прижиганию не было. Шейки зарубцевались, травмировались, а в родовом и послеродовом периоде давали осложнения. Рубцы действительно затрудняют родовой процесс естественным путем из-за отсутствия естественного сглаживания шейки матки. Поэтому в подавляющем большинстве случаев дисплазии первой-второй степени мы обходимся консервативным лечением. И еще — на воспалении мы не прижигаем шейку матки. Более того, в половине случаев после проведенной консервативной терапии необходимость прижигания тоже снимается. То есть шейка приобретает нормальный вид, — Донна Калиматова.  

Консервативное лечение подразумевает противовирусную, противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию, вагинальные свечи, а при необходимости — дополнительную санацию влагалища.

— Что касается ВПЧ 16-го типа, то мы имеем возможности ввести его в ремиссию, настолько  стойкую, что пациентка может забыть о существовании этого вируса и просто при чека-пах дообследоваться и смотреть, есть он у нее или нет. Если клиническая ремиссия достигнута и вирус больше не разрушает шейку матки, имея латентное течение без проявлений — это можно считать излечением. После нескольких курсов противовирусной терапии пациентки в дальнейшем он вообще может никак не определяться, — Донна Калиматова.  

Вагинальные свечи применяют и в качестве дополнительной противовирусной и иммуномодулирующей комплексной терапии. 

Какие оперативные методы применяют при лечении эрозии

Методов оперативного лечения эрозии шейки матки тоже много. Это и крио, и радио, и лазерные прижигания. Но если раньше на 12-14 день после прижигания лазером часто возникали осложнения в виде корочек, которые отпадали во влажной среде и становились причиной кровотечений, то сейчас в арсенале врачей есть принципиально новые технологии.  

— Золотым стандартом сегодня считается лечение шейки матки на аппарате Сургитрон. Он позволяет нам не только проводить информативный срез с шейки матки, но дает возможность очень бережно скоагулировать эрозию без значительного рубцевания, — Донна Калиматова.  

Предопухолевые заболевания в гинекологии

Миома матки: симптомы и лечение

Рак шейки матки и как его избежать