Миома матки: симптомы и лечение

Что такое миома? Как ее распознать и каких размеров она может достигать? Может ли она переродиться в рак? Можно ли забеременеть после миомы? Может ли миома рассосаться сама? Эти вопросы женщины постоянно задают в поисковиках. Телеканал «Доктор» решил закрыть эту информационную брешь. На вопросы ответила врач-гинеколог, кандидат наук Донна Калиматова. 

Что такое миома матки и что ее провоцирует

Миома матки — это доброкачественное гормонозависимое заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев встречается в репродуктивном возрасте женщины — от 25 до 45 лет — и имеет наследственную предрасположенность. 

В последнее время миома начала встречаться в более молодом возрасте. Чаще всего это связано с отодвиганием репродуктивных планов, проще говоря — более поздними беременностями и родами и гормональными изменениями в организме женщины.  

Факторы риска по миоме:

• гормональный сбой;
• поздние роды;
• самопроизвольное патологическое прерывание беременности (выкидыш);
• прерывание беременности (аборт); 
• наследственность, отягощенная наличием по женской линии гинекологических заболеваний, включая  миомы матки, полипы, эндометриоз и аденомиоз.

— Рождение ребенка снижается риск миомы матки. И прием противозачаточных гормональных препаратов тоже в подавляющем большинстве приводит к регуляции гормонального фона — не столь болезненным и обильным менструациям и физиологически подобно процессам, которые протекают в организме женщины в фазе послеродового периода. Таким образом, гормональные препараты и комбинированные оральные контрацептивы снижают риск развития миомы, поддерживая оптимальный гормональный профиль женщины, — врач-гинеколог, онколог, к.м.н. Донна Калиматова. 

Миома матки не встречается до начала менструаций и регрессирует после менопаузы. Роды и гормональные контрацептивы снижают риск миомы матки.

Где чаще всего находят миому и можно ли ее не заметить

В 2022 году врачи Уфы провели сложнейшую операцию по удалению миомы матки весом в 3,5 килограмма и размерами 23х25 сантиметров, восстановив стенки матки и репродуктивную функцию женщины. И тогда интернет буквально взорвался вопросом: «Как можно было ее не заметить?».

— Все зависит от того, где расположен миоматозный узел. И в зависимости от его локализации, женщина может не замечать его до определенного времени. Если миоматозный узел, пусть и небольшого размера, находится в полости матки — он деформируют ее, вызывая такую клинику, как кровотечение, резкие, а подчас и острые боли внизу живота, которые легко можно дифференцировать с какими-то другими острыми хирургическими патологиями. 

А когда это субсерозное расположение миоматозного узла, то есть он растет в брюшную полость, где пространства для его роста предостаточно, то до определенного времени может действительно оставаться незамеченным, особенно у женщин крупного телосложения. И более того, даже мелкие миоматозные узлы до трех сантиметров гинеколог может не пропальпировать при осмотре, если они располагаются в мышечном слое,— Донна Калиматова.

Миома, вызывающая кровотечение в полости матки, подлежит удалению.

Миомы могут быть множественными. Например, недавно в Каширской больнице Подмосковья врачи провели операцию по уникальной методике, удалив 33-летней женщине 15 миоматозных узлов, каждый в диаметре от 1 до 15 сантиметров, при этом сохранив структуру и функциональную целостность матки. 

— Как правило, узлы начинают расти с геометрической прогрессией в качестве, в количестве, в размерах. За год их может вырасти и 15, и больше. Современная медицина позволяет удалять их, в том числе и крупные, даже лапароскопическим методом. Раньше такие операции были невозможны, но сейчас есть специальные аппараты, которые, говоря простым языком, измельчают миоматозный узел до мелких кусочков, которые становится возможным извлечь не через разрез, а через эстетический прокольчик на передней брюшной стенке. Но самое главное — мы имеем возможность проводить профилактику спайкообразования, которых практически не бывает при лапароскопии, и  проводить профилактику ранней реабилитации пациентов, значительно снижать риск тромбоэмболических осложнений, а значит и сохраняя возможность забеременеть уже через полгода, — Донна Калиматова.

Профилактика и диагностика миомы матки

Для профилактики миомы матки, впрочем, как и других патологий репродуктивных органов женщины, необходимо хотя бы раз в год посещать гинеколога.  

Заподозрить миому гинеколог может и при обычном осмотре и пальпации. А золотым стандартом диагностики этой патологии является ультразвуковое исследование, которое дает возможность визуализировать и выявлять миоматозные узлы даже маленьких размеров, что очень важно для выбора тактики лечения — консервативного или хирургического. 

При показаниях к проведению операции учитывается множество критериев, главный из которых — планирует ли женщина беременность и когда. 

— Если миома большая или их несколько — встает вопрос об операции лапароскопическим или лапаротомным способом. И, если женщина планирует рожать в дальнейшем, нам необходимо учесть все факторы и риски, своевременно выявить, вылечить и избежать каких-то критичных случаев, — Донна Калиматова.

Лапаротомия — это классическая хирургическая операция, при которой для доступа к органам делается поперечный или продольный надрез в брюшной полости.

Лапароскопия — хирургическая операция, которую проводят, делая два-три небольших (по 5-7 миллиметров в диаметре) надреза, через которые в брюшную полость вводят микроскопическую видеокамеру и инструменты для работы, отслеживая ход операции через мониторы. 

Миома матки стоит на первом месте всех гинекологических операций по поводу доброкачественных образований матки.

— Если мы выявляем миоматозный узел, но он маленьких размеров — тут наблюдение и лечение. Но если обнаружены узлы с субмукозным расположением — требуется удаление, независимо от их размеров, потому что они могут привести к кровотечениям, выкидышам, к неразвивающимся беременностям, и даже к бесплодию. А субсерозные миоматозные узлы — таковой клиники не имеют, их мы имеем право лечить консервативно, наблюдая изменения в динамике. Быстрый рост миоматозного узла может косвенно свидетельствовать о том, что есть риск перехода в злокачественное новообразование, в том числе в саркому. Крайне редко, но, к сожалению, миома тоже имеет свойство к озлокачествлению, — Донна Калиматова.

Может ли миома исчезнуть сама?

— Миомы больше трех сантиметров исчезнуть точно не могут. Другое дело, что маленькие миоматозные узелки до двух сантиметров, когда идет процесс снижения кровоснабжения, иннервации, и вообще регресс всех репродуктивных органов, тех же яичников и матки, могут немного регрессировать, но не рассосаться вовсе. Это ложное впечатление, порожденное незначительным регрессом роста, — Донна Калиматова. 

Может ли при миоме быть зуд во влагалище?

— Это распространенный вопрос. Зуд и дискомфорт во влагалище далеко не всегда связан с инфекциями и воспалениями. У женщин в постменопаузе в подавляющем большинстве данные жалобы связаны с атрофическими явлениями влагалища, вульвы, когда нет достаточного кровоснабжения и иннервации. В данном случае нужно улучшить трофику ткани. На сегодняшний день прекрасно работают и радиочастотная терапия, инъекционные методики. При необходимости мы добавляем некоторые гормональные препараты в очень небольших дозах в виде мазей или кремов, а также препараты на основе плазмы человека и гиалуроновой кислоты, которые нивелируют данные проявления, — Донна Калиматова.

Полипы и миома: чем они отличаются. Необходимо ли удалять полипы матки

Полипы, как и миома, относятся к гиперпластическим процессам эндометрия. При обнаружении полипов у молодых нерожавших женщин первично ведется консервативное лечение под наблюдением лечащего врача. А в случае с рожавшими женщинами — как репродуктивного возраста, так и после наступления менопаузы — встает вопрос об операции.

— Для рожавших в возрасте 45+ и в менопаузе в подавляющем большинстве, если имеется нарушение цикла у пациентки с полипами или миомой матки, какое бы лечение мы ей не планировали, первым этапом мы советуем гистероскопию. Это если по данным УЗИ выявляется патология эндометрия, даже подозрения на полип, неточно диагностированный полип, 100% по всем клиническим рекомендациям нужна гистероскопия с раздельным врачебно-диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала с соответствующей полипэктомией одновременно. И после гистологического заключения, который мы получаем через 5-10 дней, обязательно назначается противорецидивная терапия, — Донна Калиматова.   

В статье использованы материалы программы «Доктор на работе» телеканала «Доктор»