Изжога, кашель и боль в горле по утрам — привычные многим состояния на самом деле могут быть ничем иным, как проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Самые распространенные вопросы о ГЭРБ телеканал «Доктор» обсудил с заместителем главного врача по хирургической помощи ГКБ им. Жадкевича, к.м.н. Сергеем Ериным.
Что такое ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это заброс пищи из желудка в обратно пищевод. Этого в норме происходить не должно. Путь пищи прост — рот, желудок, пищевод, кишечник. Но не в обратном направлении.
Как самостоятельную нозологическую единицу гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь ВОЗ ввела в 2000 году, с этого времени ГЭРБ и вошел в классификацию болезней, а до этого признавался лишь симптомом других заболеваний пищевода.
Основные симптомы ГЭРБ:
- изжога;
- кислая отрыжка;
- тошнота,
- боли в области грудины;
- дисфагия — болезненное или затрудненное прохождение пищи;
- дискомфорт после приема пищи;
- метеоризм.
Пищевые и не пищевые проявления ГЭРБ
Самое яркое проявление ГЭРБ — изжога, которая спровоцирована желудочной кислотой и сжигает слизистую пищевода при забросе. Но есть и другие.
— Изжога — это всегда ГЭРБ. Но ГЭРБ — это не всегда изжога. А могут быть и боли в горле, вызванные все тем же рефлюксом. Это уже не пищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. И они многочисленны, одни из самых ярких — ларингиты, фарингиты, гаймориты, неприятный запах изо рта, злостный кариес, частые простудные заболевания, бронхиты, хронические обструктивные болезни легких вплоть до бронхиальной астмы. К сожалению, очень часто пациенты с бронхиальной астмой уже имеют инвалидность и долгое время сидят на гормонах, не зная, что триггером послужил 20 лет тому назад рефлюкс, — хирург, к.м.н. Сергей Ерин.
Провоцирующим фактором формирования бронхиальной астмы является желудочный сок, или его пары, которые человек вдыхает, как правило ночью во время сна, когда все его сфинктеры расслаблены. Если это происходит, важно создать для сна наклонную поверхность. Так, чтобы поднималась не только голова, но и все тело было немного по диагонали — от изножья к изголовью.
Причины возникновения ГЭРБ:
- стресс
- избыточный вес;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- беременность;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД);
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- стресс;
- переедание и употребление жирной пищи, шоколада, кофе, газированных напитков, фруктовых соков, томата, агрессивных специй;
- вынужденное наклонное положение тела, часто связанное с профессией;
- прием некоторых лекарств;
- физическая нагрузка или горизонтальное положение тела сразу после еды;
А помните, как родители говорили нам в детстве: «Когда я ем, я глух и нем»? И ведь они были правы. Потому что разговоры во время еды провоцируют заглатывание большого количество воздуха вместе с пищей, что также является провокационным фактором развития ГЭРБ.
Почему отрыжка — естественна и полезна
Природой так придумано, что при контакте пищи с желудочным соком происходит химическая реакция — выделяется углекислый газ, и этот газ должен специальным образом скопиться, а потом выйти наружу. Это всем известная отрыжка. Ребенка после кормления грудью нужно подержать вертикально, чтобы газ скопился и вышел ртом. Если этого не сделать, мы получим фонтан съеденного.
Со взрослыми дело обстоит сложнее. Нормы этикета не позволяют нам оглашать округу громкими звуками, поэтому мы адаптировались к сдерживанию этого естественного ответа организма на прием пищи. В результате, по данным врачей примерно 44% населения страдают рефлюксом.
— Если в пищеводе находится агрессивная среда, то, не имея способов защиты, он будет раздражаться. И это главное проявление ГЭРБ — воспаление пищевода, причем в половине случаев его не видно, это называется НЭРБ, — Сергей Ерин.
НЭРБ или неэрозивная рефлюксная болезнь — это состояние, которое вызвано избыточным количеством желудочного сока, возвращаемого обратно в пищевод, при этом человек испытывает неприятные симптомы рефлюкса без видимого поражения слизистой оболочки пищевода.
Основные клинические симптомы НЭРБ:
- изжога;
- регургитация, то есть быстрое движение жидкостей или газов в направлении, противоположном физиологическому;
- боль в подложечной области.
И невидимым рефлюкс мы часто делаем сами, пытаясь предупредить ожог пищевода с помощью приема лекарственных средств.
— Но это не совсем так работает. Кислота — это видимый рефлюкс, мы видим изжогу. Ну, выпили антацидный или другой препарат, который блокирует ингибитор протонной помпы и кислотность. Разве от этого исчез рефлюкс? Нет, но он стал невидимым. А при блокировке кислоты желудок часто перестает работать правильно. В нем должна быть кислая среда, а если ее нет, начинаются дополнительные процессы брожения. И может произойти заброс из двенадцатиперстной кишки с более богатым набором ферментов. В итоге мы получаем в пищеводе ночью еще более агрессивный «бульон», — Сергей Ерин.
Какие обследования нужно пройти у врача
При наличии изжоги и другой неприятной симптоматики необходима консультация гастроэнтеролога, который назначит эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и, скорее всего 24-часовое рН-мониторирование. А при обнаружении предпосылок к ГЭРБ или анатомических изменений проведут рентгеноскопию пищевода и желудка. В соответствии с результатами и назначается терапия и прописываются рекомендации пищевого поведения.
Без наличия симптомов ежегодно проходить такую не самую приятную процедуру, как ФГДС смысла нет. Как нет смысла в проведении обследования под наркозом, так как в расслабленном состоянии картина будет не соответствовать уровню проблемы и можно не увидеть признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Но мы же не живем под наркозом, мы же ходим, кашляем, чихаем, поднатуживаемся, поднимаем тяжести. А при местной анестезии, вызывающей рвотный рефлекс, клиническая картина четкая и понятная.
— Для идеальной диагностики ГЭРБ есть очень хороший метод исследования — суточный мониторинг pH. Через нос в пищевод человеку вводят в нижний отдел пищевода pH-метрический зонд и подключают к приборчику, с которым человек ходит сутки. Походил, поел, спортом позанимался, поспал — нажимает кнопочку, данные фиксируются, а затем расшифровываются с подсчетом количества и продолжительности забросов. Считается, что патологическим является заброс больше пяти минут или общее количество забросов в течение суток больше одного часа. В этом случае консервативная терапия уже будет не эффективной и лишь смажет картину, — Сергей Ерин.
Лечение ГЭРБ
Побочным эффектом длительного приема препаратов антацидной группы нередко становится плохое переваривание пищи. А при наличии таких заболеваний, как гастрит, грыжа пищевода и ГЭРБ, состояние может доходить до того, что даже выпитый стакан обычной чистой воды может приводить к мучительной изжоге и вязкой мокроте.
Длительность приема ингибиторов протонной помпы тоже чревата. Есть около 19 доказанных побочных эффектов, самые частые из которых — плохая работа желудка и синдром избыточного бактериального роста, что выражается регулярными урчаниями в животе и нарушения стула. Поэтому долго пить такие препараты не рекомендовано. Тут на помощь приходит хирургия. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечится оперативным путем.
— И тут нужно понять — готовы вы перенести эту операцию, можете ли ее перенести или есть противопоказания. Если операцию можно выполнить, ее нужно делать, чтобы снять медикаментозную нагрузку, которая в ряде случаев вообще отпадает. Вплоть до того, что нормализуется давление, улучшаются дыхание и сон. И при этом вам ничего не удалили, не вырезали, а лишь восстановили нормальную анатомию пищеводного отверстия диафрагмы. На сегодняшний день в мире проводят три вида операций для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. И наиболее эффективная из них — фундопликация по Ниссену. Вокруг пищевода восстанавливается нормальная анатомия и ликвидируются изменения. То есть, если желудок был в грудной клетке, он опускается в живот и формируется правильное отверстие по калибру пищевода, — Сергей Ерин.
Фундопликация по Ниссену проводится при невозможности устранить симптомы заболевания консервативным путем, то есть с помощью коррекции образа жизни, диеты и лекарств. Эффективность — 95-98%
