Эндокринологи назвали признаки пониженного ферритина

Ферритин — это белок, который запасает железо, уровень которого часто рекомендует проверять для контроля уровня железа в крови. Но что ферритин говорит о волосах и здоровье? Эндокринологи рассказали, кому стоит сдавать анализы и что делать, если запасы на исходе.

Что такое ферритин

Железо помогает организму вырабатывать гемоглобин — белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород. Ферритин накапливает железо внутри клеток, обеспечивая запас, из которого организм берет его при необходимости.

«Ферритин можно рассматривать как накопительный счет для железа, — говорит эксперт по внутренним болезням в клинике Montefiore Einstein Advanced Care Мэри Говер. А стандартный уровень железа в этой аналогии — ваш текущий счет».

Чтобы пополнить запас, организм полагается на железо из пищи и способность кишечника его усваивать. Если вы не получаете или не усваиваете его достаточно либо теряете железо из-за кровотечения, организм начинает расходовать запасы. Это объясняет, почему показатели крови могут быть нормальными, даже когда запасы истощаются.

«Уровень ферритина ниже нормы может быть ранним признаком того, что общий запас железа в организме низкий», — отмечает Говер.

На что влияет низкое железо

Дефицит железа и железодефицитная анемия — не одно и то же. Запасы могут истощиться и без анемии, которая развивается, когда железа не хватает для нормальной выработки гемоглобина.

Необязательно доходить до анемии, чтобы заметить неладное. Говер советует сдать анализ на ферритин, если пациент жалуется на выпадение волос, усталость, затуманенность сознания или синдром беспокойных ног.

Другие симптомы легко упустить. Врач Уэстли Спиро указывает на тягу к мороженому, ощущение холода и ломкость ногтей — это тоже повод для обследования. «Пациенты часто списывают эти симптомы на занятость, выгорание или просто на то, что "стареют"», — говорит он.

Женщин в перименопаузе это может сбивать с толку: усталость, раздражительность и затуманенность сознания можно связать с гормональными изменениями, но не стоит забывать и о дефиците железа. Говер проверяет ферритин перед назначением заместительной гормональной терапии, потому что лечение дефицита железа может облегчить эти симптомы.

Вовсе не значит, что любая послеобеденная усталость говорит о низком ферритине. Это значит, что постоянные симптомы требуют обсуждения и, возможно, анализа крови, а не очередной чашки кофе.

Волосы могут подсказать, но не поставят диагноз

В волосяных фолликулах есть быстро делящиеся клетки, и железо способствует их росту. Оценивая выпадение волос, трихолог Шаб Каспара учитывает не только уровень железа, но и рацион, историю болезни, лекарства и другие возможные причины.

В ее практике выпадение, связанное с дефицитом питательных веществ, обычно наблюдается по всей поверхности кожи головы. «Клиенты замечают, что кожа головы стала заметнее, а качество волос ухудшилось: пряди стали тоньше, слабее и ломче», — говорит она.

Она также проверяет, не является ли то, что кажется выпадением, на самом деле ломкостью. С помощью трихоскопа видно, что у поврежденных прядей кончики тупые или секущиеся, а у новых — заостренные. Это помогает понять, выпадают ли волосы у корней, секутся по длине или и то и другое.

Однако исследования связи ферритина с выпадением волос неоднозначны. Одни показали, что у женщин с выпадением волос ферритин ниже, другие не выявили существенной разницы. Низкий ферритин заслуживает внимания, но это не значит, что дефицит железа — единственная причина выпадения.

Каспара часто видит, что на выпадение влияет сразу несколько факторов, поэтому расспрашивает о многом: от недавних болезней и потери веса до семейного анамнеза и укладки. «У вас может быть нормальный ферритин, но волосы все равно выпадают — значит, проблема в другом», — говорит она.

Кому стоит сдавать анализы

Из-за менструальных кровотечений женщины особенно подвержены дефициту железа, особенно при обильных месячных. Поскольку запасы истощаются постепенно, симптомы могут нарастать медленно и со временем стать привычными.

Говер советует пациенткам с менструациями сдавать общий анализ крови и анализ на ферритин во время ежегодных осмотров. Другим анализ обычно назначают по симптомам. Спиро подходит с учетом симптомов и факторов риска и отмечает, что анализ на ферритин обычно не входит в стандартный ежегодный. «Для пациентов из группы повышенного риска имеет смысл включить его в комплексное базовое обследование», — говорит он.

Если вы постоянно устаете, у вас выпадают волосы без видимой причины, бывает затуманенность сознания или синдром беспокойных ног, а также если у вас обильные месячные — спросите врача, стоит ли сдать анализы. Нормальный общий анализ крови не обязательно означает отсутствие дефицита железа.

Результат — не просто «норма»

Результаты анализа на ферритин нужно рассматривать в контексте симптомов, истории болезни и других анализов. Референсные значения и пороги различаются, поэтому цифра в лабораторном заключении — еще не все.

В своей практике Говер считает уровень ферритина ниже 40 нг/мл признаком дефицита и предпочитает, чтобы у пациентов он был выше. Каспара ориентируется на более высокий целевой уровень — выше 70 нг/мл, признавая, что исследования продолжаются. Но эти ориентиры не универсальны. «Не существует одного оптимального значения, доказанного на практике», — говорит Спиро, отмечая, что исследований о конкретных целевых показателях ферритина для роста волос и энергии немного и они противоречивы.

Более высокий ферритин не всегда означает, что все в порядке: воспалительные процессы могут его повышать, создавая впечатление нормальных запасов, хотя это не так. Если врач все еще подозревает дефицит, она может назначить дополнительные анализы, например на общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС) — она показывает, сколько железа может переносить кровь. Более высокий показатель может быть еще одним признаком того, что запасы невелики.

Если ферритин низкий — выясните причину

Низкий ферритин — отправная точка для дальнейшего обследования. Говер выясняет, получает ли пациент достаточно железа, усваивается ли оно и не теряется ли из-за кровотечений.

После менопаузы, когда менструальные кровопотери перестают быть причиной, она советует обратить внимание на другие возможные причины, включая желудочно-кишечные кровотечения. В зависимости от обстоятельств может понадобиться направление к гастроэнтерологу.

Как правило, ферритин не повышают искусственно — восполняют запасы железа. Подход зависит от степени истощения, тяжести симптомов и наличия анемии. По словам Говер, пациентам с низким ферритином и нормальным гемоглобином можно начать с пероральных препаратов железа. Внутривенное введение может быть рекомендовано некоторым пациентам с симптоматической анемией, а также тем, кто плохо переносит таблетки или они не помогают. При установленном дефиците не стоит ограничиваться только коррекцией рациона.

Не принимайте железо без назначения врача

«Никогда не принимайте препараты железа без назначения врача, — призывает Каспара. — Делайте это только после сдачи анализов и под наблюдением врача, потому что избыток железа может быть опасен».

Пока вы устраняете первопричину, Каспара советует бережно относиться к ослабленным волосам. Шампуни для густоты и объема могут временно сделать волосы визуально пышнее, что, по ее словам, может «придать уверенности, пока вы восстанавливаете волосы». Считайте их косметическим средством, которое поможет, пока врач выясняет, что происходит внутри организма. Цель — понять, что нужно вашему организму и не является ли что-то еще причиной вашего внешнего вида и самочувствия.