Остеопороз: взрослые проблемы родом из детства

Остеопороз — по-настоящему острая проблема для тех, кто хоть раз в жизни испытал его симптомы. Но развитие этой болезни можно замедлить.

Телеканал «Доктор» побеседовал с врачом-эндокринологом, кандидатом медицинских наук Галиной Морозовой.

Остеопороз: что это такое и почему возникает

Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, которое связано с нарушением обмена веществ и проявляется прогрессирующим снижением плотности и нарушением структуры костной ткани. Это, в свою очередь, становится причиной частых переломов при минимальной травматизации. Например, при падении с высоты даже собственного роста. 

Что интересно, развивается он во взрослом возрасте, но называют его «педиатрической болезнью», потому что формирование костей идет всю жизнь, а основная костная масса накапливается именно в детском возрасте. 

— От того, какую структуру наберут кости в детстве, зависит их состояние в старшем возрасте. Поэтому очень важно уделять внимание физическому развитию детей, — врач-эндокринолог, к.м.н. Галина Морозова.

Почему кости становятся «ломкими»

Для крепости костей необходимы микроэлементы. В первую очередь — кальций. А кроме него — магний, фосфор, кремний. То есть то, что будет в дальнейшем основой здоровой и крепкой структуры.

— У нас есть такие клетки, как остеокласты и остеобласты, одни отвечают за образование костей, другие — за разрушение, и в течение жизни этот баланс должен соблюдаться. В норме пик костной массы наступает к 25-30 годам жизни, а после 40 лет начинается снижение костной ткани. Но есть вещества, например, гормоны, которые способствуют удержанию пика костной массы, —  врач-эндокринолог, к.м.н. Галина Морозова.

У женщин этот процесс особенно выражен после наступления менопаузы, когда идет активное вымывание кальция из костей. Также этому способствуют и другие факторы: 

• хронические заболевания: сахарный диабет и ревматоидный артрит
• препараты, которые могут способствовать вымыванию кальция из костей, 
• излишняя физическая нагрузка
•  плохое питание и даже употребление кофе и сладких газированных напитков:  в сладкой газировке и кофе содержится ортофосфорная кислота, способствующая выведению кальция из организма 

Факторы риска:

• генетическая предрасположенность 
• проблемы со щитовидной железой
• отсутствие в рационе молочных продуктов
• малоактивный образ жизни или, напротив, чрезмерные физические нагрузки
• дефицит кальция
• дефицит витамина D
• дисбаланс гормонов
• низкая или, напротив, повышенная масса тела
• аменорея (отсутствие менструального цикла)
• некоторые лекарственные препараты, особенно гормоны-глюкокортикоиды;
• чрезмерное потребление кофе
• сладкие газированные и алкогольные напитки, а также курение.

Алкоголь угнетает процесс костеобразования, а сахар, всасываясь, вытягивает из костной структуры необходимые кальций, марганец, магний и фосфор. 

Профилактика остеопороза

Спорт

Доктора советуют после 35 лет отдавать предпочтение не активным видам спорта, а плаванию, йоге, пилатесу, то есть тому, что направлено на формирование не столько костной, сколько мышечной ткани для профилактики падений и формирования равновесия.

Питание

Для профилактики остеопороза еженедельный рацион обязательно должен включать: сыры, творог и другие молочные продукты, шпинат, кунжут, жирную рыбу, печень трески, овощную зелень. Но стоит делать упор только на продукты, богатые кальцием; питание должно быть сбалансированным и полноценным. А для лучшего усвоения кальция нужен витамин D.

Суточная доза кальция для взрослых должна составлять 1000 мг в день, а женщинам за 50 необходимо не менее 1200 мг. 

Витамины и добавки

Витамины и микроэлементы желательно принимать во время еды. Для усвоения витамина D нужны жиры. Поэтому одна из самых распространенных ошибок питания — обезжиренный творог, который доктора называют никак иначе, как «пустопорожний». Даже при диете творог должен быть 2 - 5% жирности. Если избыточной массы тела нет, то и все 9 и 18%.

—  Во всем должен быть баланс. Витамин D и микроэлемент кальций дополняют друг друга. Есть еще гормоноподобные добавки, такие как D3. Некие прогормоны. И их очень много. Рекламы советуют, но принимать решение о необходимости их приема — прерогатива врачей. Мы не находимся на солнце 365 дней в году, поэтому прием витамина D становится необходимостью. Но для назначения дозировки нужно знать изначальный уровень конкретного человека. Если говорить о профилактической дозе, которая не навредит, но и не восполнит дефицит — это 2000 международных единиц для людей взрослого возраста и 1000 — для детей. Но, еще раз хочу повторить, очень часто мы сталкиваемся с дефицитом, особенно у полных людей, особенно у людей с сахарным диабетом, и поэтому нужно понимать исходный уровень. Для этого нужно проконтролировать и посмотреть данный гормон в крови, — Галина Морозова.

Что касается кальция, то при сбалансированном питании уровень кальция будет в норме. Прием препаратов кальция назначается при подтвержденном лабораторно дефиците этого микроэлемента в организме или при наличии остеопороза. А сами дозировки рассчитываются индивидуально, учитывая показатели обследований согласно возрасту пациента.

Как провериться на остеопороз 

Если у вас есть боли 

Болевой синдром может быть обусловлен разными факторами. В том числе и неврологического характера. А бывает, что человек приходит с жалобами на то, что потянул шею, но внимательный невролог может заподозрить остеопороз. 

Сдать анализы и денситометрию 

— Причем, нужна не ультразвуковая, а именно двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, как наиболее эффективный метод исследования костной ткани на предмет остеопороза, — Галина Морозова. 

Потеря кальция за 30% — снижение значительное, но врачи ориентируется и на другие критерии: Т-критерии — это показатель плотности кости, согласно возраста, а Z-критерии — это скорректированные показатели с учетом плотности костей, их минерализации, возраста человека и даже его расовой принадлежности. После чего и делается заключение о хрупкости костей и возможных уровнях риска их переломов. 

Показатели Т-критерия при денситометрии:

• больше -1 — допустимая норма прочности костной ткани
• от -1 до -2,5 — начальные признаки снижения прочности (остеопения)
• меньше -2,5 — остеопороз.

— Т-критерии мы используем у пациентов в возрасте  50+. Z-критерии — у более младшего возраста, когда есть педиатрическая проблема, так называемый ювенильный остеопороз. Как правило он возникает у ребенка вследствие проблем, которые мама испытала во время беременности. И соответственно, профилактика и ведения беременности с приемом достаточных количеств микроэлементов — крайне важная задача, — Галина Морозова.

Остеопения, как начальная стадия, поддается эффективному лечению, способному значительно отсрочить остеопороз. 

Какие показатели нужно исследовать при подозрении на остеопению и остеопороз:

• кальций
• витамин D
• альбумин
• щелочная фосфатаза
• фосфор
• C-концевой телопептид коллагена I типа
• N-терминальный пропептид коллагена I типа
• паратгормон.

В перечень обследований при диспансеризации денситометрия, в отличии от флюорографии, не входит. И хотя является информативным исследованием, это все-таки рентген-облучение, хотя облучение в этом случае в три раза меньше, чем, например, при рентгене легких. 

Заполнить опросник FRAX

По нему можно самостоятельно определить, есть ли у вас факторы риска развития остеопороза и, как следствие, возможность переломов. 

— Алгоритм FRAX — это просто опросник, не требующий какого-то облучения, и который любой может легко найти в интернете, заполнить табличку и получить прогноз риска переломов на ближайшие 10 лет. Если показатели будут превышены — однозначно, нужно обратиться к врачу-эндокринологу или к врачу-ревматологу, который назначит терапию и рекомендации, как жить дальше и нужны ли дополнительные обследования, — Галина Морозова.

Физическая активность: польза и вред 

Остеопороз у молодых людей — редкая история, как правило, он носит вторичный характер, связанный с другими заболеваниями и просто возрастными изменениями. 

Нередки примеры, когда люди и в 80, и в 90 лет ведут активный образ жизни. Но есть другая крайность, при которой люди «за пятьдесят» сознательно начинают ограничивать свою физическую активность. Во всем нужна мера.

— Если мы говорим о таких травмоопасных видах спорта, как катание на самокате и коньках, конечно, это стоит ограничить. Потому что, у людей старшего возраста формируется определенное отсутствие баланса и риски переломов высоки пропорционально годам. Но мышечный каркас необходимо поддерживать в форме, — Галина Морозова.  

В статье использованы материалы программы «Доктор на работе» телеканала «Доктор»