На самые актуальные вопросы ответил врач-кардиолог Филипп Кузьменко.
Что происходит в организме при инфаркте
Инфаркт миокарда (Myocardial infarction, heart attack) — это развитие некроза сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. Может сопровождаться болью в разных частях тела, потерей сознания, тошнотой, потливостью и другими симптомами.
Помолодел ли инфаркт на самом деле? Скорее нет — просто осведомленность об этом во время доступного интернета стала выше. Случаи, когда инфаркт случался у совсем молодых людей, были и раньше, но сообщения о них не были распространены. Но у сердца есть запас прочности, поэтому инфаркт как был, так и остается диагнозом в первую очередь пожилых людей.
Причем у женщин инфаркт миокарда случается почти в пять раз реже, потому что их защищают эстрогены, гормоны, препятствующие развитию атеросклероза, а значит, и снижающие риск инфаркта.
Факторы риска инфаркта миокарда:
В первую входят факторы, которые поддаются коррекции — курение, гиподинамия, высокий уровень холестерина и артериальная гипертензия.
Вторую представляют те факторы, которые сложнее скорректировать — ожирение, сахарный диабет, менопауза и постменопауза, употребление алкоголя, высокий, постоянный уровень стресса и малоподвижный образ жизни.
А в третью входят факторы, на которые повлиять невозможно — мужской пол, пожилой возраст и наследственность, если случаи инфаркта были у кровных родственников до 55 лет.
Инфаркт миокарда является одной из наиболее острых клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС).
Главные причины инфаркта миокарда
- Атеросклеротическое поражение сердечных артерий и развитие в них тромбов при разрыве атеросклеротической бляшки.
- Неатеросклеротическое поражение коронарных артерий, которое возникает из-за воспалительного процесса в стенках артерий различной этиологии.
К воспалению в стенках сосудов могут привести:
- врожденные аномалии коронарных сосудов;
- травмы артерии;
- нарушения свертывания крови;
- снижения коронарного кровотока из-за спазма или расслоения аорты или коронарной артерии и закупорка коронарных сосудов (эмболия);
- радиационные повреждения (в том числе вследствие лучевой терапии онкологии).
При этом даже небольшое повреждение любого участка миокарда и коронарных сосудов сразу сказывается на работе сердца. Хрупкость сосудов при атеросклерозе можно сравнить с царапиной, на месте которой образуется корочка. Но если на коже процесс коагуляции, то есть свертываемости, играет защитную роль, перекрывая кровотечение, то в случае с сердцем этот процесс ставит под угрозу работу сердца, закупоривая сосуды.
— И следовательно, чем больше масштаб поражения, тем более катастрофические последствия возможны. Грубо говоря, инфаркт — это когда сосуд, питающий сердце на каком-то участке, перестает выполнять свою функцию, а это в свою очередь приводит к тому, что мышца, которая должна получать кровоток, просто погибает. Если объяснить очень просто: сердце питается при помощи коронарных сосудов, и во время сокращения миокарда оно в том числе и питает само себя. Атеросклероз сосудов можно сравнить образно с прыщиком, который растет, растет и лопается, а его содержимое, состоящее из недопереваренных макрофагами липопротеидов, вываливается в просвет сосуда, питающего сердце, и закупоривает его, — врач-кардиолог Филипп Кузьменко.
Как понять, что случился инфаркт
Человек, переживший инфаркт, необычно бледен, у него наблюдается повышенная потливость и цианоз, то есть посинение губ, подногтевой зоны, носа и ушей. При этом почти всегда наблюдаются увеличение частоты дыхания и учащение пульса до 90-100 ударов в минуту. Но начало приступа может сопровождаться брадикардией, то есть снижением частоты пульса и его аритмичностью. Могут наблюдаться головокружения.
Боль при этом может локализоваться не только за грудиной в районе самого сердца, но и распространиться на всю переднюю часть грудной клетки, локализуясь слева или справа от края грудины, а также в так называемой подложечной области желудка — эпигастрии. Может быть болезненность кожи в районе сердца, но боль может и отсутствовать. Поэтому визуальный осмотр на наличие цианоза и измерение пульса крайне важны. Это симптомы прединфарктного периода инфаркта миокарда.
Симптомы острого инфаркта миокарда:
- Интенсивные боли сжимающего, давящего характера. Чаще всего люди говорят, что на их груди будто лежит тяжеленная плита.
- Резкие «кинжальные» или жгучие боли, сравнимые с «болью от пореза ножом или “пожаром” в груди».
- При сильном возбуждении могут появляться галлюцинации.
- Возможно распространение сжимающей боли на другие части тела. Чаще боль отдает в левую руку и запястья, создавая ощущение сжимающих браслетов. Реже — в обе руки, левое плечо, левую лопатку и межлопаточную область, а также в нижнюю челюсть, шею и уши.
При обширных инфарктах чаще наблюдается тяжелые и длительные приступы боли волнообразного характера. В области сердца боль нарастает постепенно, в части случаев доходя в своем пике практически до невыносимой. А потом ее интенсивность снижается на время, но затем снова возрастает. Приступы длятся от 20 минут до нескольких часов, но при увеличении зоны некроза сердечной мышцы могут продолжаться и сутки-двое.
Конечно, терпеть эти состояния нельзя, при малейшем подозрении на инфаркт нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью — вызывать скорую и наблюдаться в условиях стационара специализированного отделения кардиологии.
Важно: у больных сахарным диабетом из-за сопутствующего повреждения вегетативной нервной системы и снижения болевой чувствительности боли могут быть слабо выражены.
Можно ли предотвратить инфаркт. Виды обследований
На 100% предотвратить инфаркт невозможно. Но можно снизить риски его появления.
- Вести здоровый образ жизни: не курить, не злоупотреблять алкоголем, давать организму «здоровые» кардионагрузки, снизить риск стрессовых ситуаций, соблюдать режим сна и питания.
- Следить за своим весом, не злоупотреблять соленой пищей.
- После 40 лет завести хорошую привычку контролировать артериальное давление и пульс, особенно — при наличии в анамнезе рода гипертонической болезни сердца, тромбозов и инфарктов миокарда.
- Также после 40-летнего возраста раз в год сдавать анализы на липидный профиль — липодограмму. Она позволяет оценить склонность к развитию атеросклероза плазмы крови.
Холестерин может быть высокий за счет фракций липопротеидов высокой плотности, которые называют полезным холестерином. А вредны сосудам именно липопротеиды низкой плотности.
— Если липопротеиды низкой плотности и триглицериды в анализе повышены, то существуют специальные препараты — статины [которые нужно будет принимать]. Как правило, если люди будут следить за своим давлением и липопротеидами низкой плотности, то это поможет снизить риски инфаркта. Что касается регулярного прохождения плановой диспансеризации здоровья — она важна, но в отношении инфаркта может быть необъективной. Инфаркт коварен, известны случаи, когда буквально за 15 минут до инфаркта ЭКГ показало абсолютную норму. Бесполезно в этом плане и УЗИ сердца, потому что видит только стенки, а состояние коронарных артерий не видит. Косвенно выявить проблемы сосудов сердца можно дуплексным сканированием сосудов шеи,— Филипп Кузьменко.
И конечно, всем нужны регулярные кардионагрузки. Не медленная прогулка, а хотя бы интенсивный темп ходьбы, с повышением пульса хотя бы выше 100. К тому же ожирение тянет за собой гиперлипидемию, то есть повышение холестерина. Поэтому здесь как бы все вот взаимосвязано. То есть, условно говоря, если человек следит за своим давлением, регулярно занимается спортом, не курит, не пьет, не употребляет избыточное количество соли, следит за давлением — он снижает риски атеросклероза и инфаркта.
Если при физической активности возникают классические стенокардические боли, желательно провести тредмил-тест. Это ЭКГ сканирование под кардионагрузкой, например на беговой дорожке.
Вопрос-ответ — коротко о важном
Стоит ли принимать антикоагулянты?
— В профилактических целях — ни в коем случае! Антикоагулянты уменьшают свертывающую способность крови, но если там возникнет надрыв атеросклеротической бляшки, то это не поможет глобально, а побочных эффектов очень много. Прием антикоагулянтов показан в случае возникновения инфаркта, но не до этого и не для того, чтобы профилактировать.
Влияет ли прием статинов на давление
— Статины на давление не влияют. Регистрация понижения давления может быть связана с неоткалиброванным прибором. В этом случае надо измерить давление другим тонометром. Кроме того, в принципе низкого давления бояться не стоит. Если человек способен себя нормально обслуживать, ничего плохого в низком давлении нет, конечно, если оно не отягощено другими факторами, например, кровотечением.
Всегда ли показана операция аневризмы аорты?
— Аневризму аорты безусловно нельзя назвать безопасным состоянием, и здесь нужно консультироваться с кардиохирургом. Возможно, необходимо производить операцию и удалить эту аневризму, если такая возможность есть. К сожалению, хирургически удалить аневризму аорты получится не всегда. Если возможности удалить ее оперативным образом нет, тогда, соответственно, надо принять это и жить дальше. В любом случае переживания о том, что оно есть и может рвануть, пользы никакой не принесут. Поэтому я бы посоветовал проконсультироваться с кардиохирургами и просто верить в лучшее.
Помогают ли БАДы сохранить здоровье?
— Я категорический противник любых БАДов, потому что, на мой взгляд, это ничто иное, как попытка уйти от ответственности. Во-первых, БАДы — это пища, то, что не лечит и не профилактирует ничего, это просто маркетинг. Не пытайтесь свалить ответственность за свое здоровье на кого-то, лучше начните заниматься спортом и откажитесь от вредных привычек и сбалансируйте свой рацион питания — это главное.
По материалам программы «Доктор на работе» телеканала «Доктор».
