Посттравматический синдром, или Жизнь после трагедии

Нападение террористов на подмосковный концертный зал «Крокус сити холл» 22 марта 2024 года унесло жизни 145 человек, более 500 понадобилась помощь врачей и психологов. Произошедшее стало трагедией национального масштаба. За психологической помощью обратились несколько тысяч людей в разных городах страны — даже те, кто лично не пострадал и не потерял близких в «Крокусе». Наш консультант — врач-психиатр Александр Семченков.

Как пережить горе

Психика человека переживает сильное горе около года. С течением времени в большинстве случаев нервная система справляется с душевной болью сама. В ряде случаев, все-таки, потребуется помощь специалистов. 

Но как взять себя в руки прямо сейчас, как заниматься делами, которые отложить невозможно? Нужно ли делегировать часть своих обязанностей друзьям и близким? 

— Трагедия нарушает привычный ход событий, стремительно врываясь в него. Наш мозг просто не в состоянии понять, что так может быть. И тут первая реакция шок либо ступор, оцепенение сознания. Иногда сам человек выйти из этого эмоционального штопора не может. Близкие люди должны не просто предложить свою помощь, но и фактически оказать ее. В ряде случаев достаточно будет дать возможность человеку высказаться, эмоции необходимо выпустить. Участие, сопереживание, нахождение рядом важно. Но играть роль психотерапевта не имея компетенций, не стоит, этим можно и нечаянно навредить. Если понимаете, что не получается стабилизировать психологического состояние человека, убитого горем, лучше обратиться к профессионалам, — врач-психиатр Александр Семченков. 

Чем могут помочь близкие:

• быть рядом и дать возможность излить эмоции;
• взять на себя бытовые заботы:
• помочь со сбором документов для организации необходимых мероприятий;
• заранее найти хорошего психоаналитика, чтобы в случае необходимости, деликатно предложить обратится к нему, помня, что давить и настаивать категорически нельзя;
• сопровождать на улице, так как человек в горе не всегда контролирует свои действия, в задумчивости он может шагнуть под колеса автомобиля или угодить в открытый люк.

Пытаясь заглушить боль утраты, некоторые люди стараются избавиться от вещей, которые напоминают о потере близкого. Часто это носит хаотичный, импульсивный характер. Психологи говорят, что в таком случае нужно не избавляться от них на пике эмоций, а на время убрать из поля зрения. А потом уже, спустя время, решить, что отдать, а что оставить на память. 

Еще один важный момент. После шокового часто наступает состояние, когда человеком овладевает чувство вины, когда он делает что-то для себя. Тут также необходимо внимание близких, которые найдут слова о том, что нужно жить дальше. 

Что сказать ребенку

Главная проблема — как правильно донести информацию. Многое зависит от возраста, эмоционального контакта ребенка с ушедшим из жизни родственником и психологической устойчивости ребенка. В любом случае психологи советуют не говорить о произошедшем в лоб. 

— Это работает, как принцип самолета, когда взрослый должен первично надеть маску на себя, а  потом на ребенка, потому что ответственность на взрослом, и если что-то случится с ним, его ребенка спасать будет некому. Поэтому здесь в первую очередь надо позаботиться о своем состоянии. Если вы не готовы поговорить с ребенком, отложите разговор. Объяснять что-либо есть смысл только, когда ребенок сам спросит, например: «Где папа?».  Но в ряде случаев в первое время целесообразно будет сказать, что тот временно уехал. Но в остальном не врать, не придумывать лишнего. А потом уже вернуться к этому разговору, потому что в состоянии острого переживания горя, в состоянии шока, вряд ли у вас спокойно получится говорить, тем более с ребенком. Пока он не знает, что случилось, его мир прочно стоит. Главное, чтобы информация не стала стрессом с серьезными последствиями для психики ребенка, — Александр Семченков.

Смена обстановки позитивно влияет на психологическое состояние, как детей, так и взрослых.

Как распознать посттравматический синдром и уменьшить его последствия

Бывает, что трагедия происходит на глазах других людей. И даже если в ней не пострадал кто-то из близких, может возникнуть так называемый посттравматический синдром. Например, после теракта в московском метро 31 августа 2004 года, многие, причем не только непосредственные очевидцы, долгое время не могли заставить себя войти в «подземку», после захвата боевиками-исламистами Театрального центра на Дубровке в октябре 2002 года — многие отказались от посещения театров и кино.  Трагедия 22 марта 2024 года в «Крокус Сити холл» — еще одна свежая незаживающая рана. Прошел первый шок, но остались психологические травмы. А впереди еще посттравматический синдром.  Чем опасно это состояние? Как его распознать и почему он не всегда проявляется сразу? 

Посттравматическое стрессовое расстройство — это диагноз, который ставится только через месяц после события. Но здесь нужно понимать, что вообще произошло, и с психикой конкретных людей в частности.  Это необходимо для понимания того, как с этим состоянием бороться. Во-первых, это нормальная реакция организма и нашего мозга на очень яркое и жесткое эмоциональное событие, которое вызывает определенный рефлекс в нашем головном мозге, и спустя порой даже годы любая ситуация, пусть и отдаленно напоминающая трагедию, вызывает аналогичный психосоматический эффект, который человек не может контролировать. Это и страх, и панические атаки. В психотерапии это называется якорем.

— В первые дни после трагедии, когда сильна еще шоковая и острая стрессовая реакции, сделать практически ничего нельзя. Наша психика имеет способность адаптироваться к этому стрессу. Если в течение месяца подобных переживаний, панических атак и приступов неконтролируемого страха не будет возникать, можно говорить о том, что психика человека справилась. Но, если спустя месяц после трансформирующего события возникают подобные панические атаки, депрессивные состояния, выраженные беспокойства или то, что называется флешбеками, то есть воспоминаниями или снами, в которых заново прокручивается момент трагедии — тогда, да, уже можно говорить о посттравматическом стрессовом расстройстве, и это серьезный повод для обращения к специалисту, — Александр Семченков.

Основные симптомы посттравматического синдрома:

• нарушение сна;
• панические атаки;
• расстройство пищевого поведения (отсутствие аппетита или наоборот заедание стресса);
• смена настроения, неуравновешенность и повышенная эмоциональность;
• изменение повседневной деятельности, включая режим, мыслительную и физическую активность;
• нарушение коммуникативных навыков и отсутствие желания общаться, замыкание в себе;
• стартл-реакции (вздрагивание в ответ на неожиданные внешние стимулы, особенно резкие звуки);
• постоянная настороженность, подозрительность и когнитивные искажения.

Опять-таки, сам человек с посттравматическим расстройством может не замечать у себя этих симптомов. Обратить на них внимание должны близкие, родные, коллеги, друзья, соседи. Без помощи специалистов панические атаки могут перерасти в фобию, а нервное состояние стать катализатором серьезных заболеваний.  

Помощь клинических психологов

Важно понимать, что облегчение не наступит мгновенно. Необходимо настроиться на достаточно длительную работу. Для начала психоаналитик соберет анамнез. Обязательными вопросами, которые он задаст, будут: «Как вы спите? Какой у вас аппетит? Что происходит с настроением? О чем вы переживаете?» 

Задача человека  — быть откровенным, потому что от этого зависит решение проблемы. В сложных случаях врачам приходится медленно пробиваться сквозь стену, которую человек построил вокруг себя. 

— Есть и те, кто замыкается, молчит, а есть такие, кто приходит и говорит: «Посоветуйте, как мне быть».  Но, задача психотерапевта не советы давать, а помочь психике человека самой справиться, направить к выходу из стресса, либо помочь с помощью определенных методик, позволить пережить ситуацию, понять, что происходит и выработать эффективную  стратегию сохранения здоровья психики и выработку ею объективных реакций. Это такой инсайт — проявление мозговой деятельности, которое помогает осмыслить проблему и быстро найти путь ее решения. Поэтому хорошие психотерапевты советов не дают и говорят меньше, чем пациенты, особенно в начале. У психоаналитиков есть такое понятие, как «работа горя» — это то время, в которое психика человека должна прийти в норму сама. Со специалистом это, конечно, происходит значительно быстрее и легче. Но в случае с затяжной депрессией, с отяжеленным зацикливанием на проблеме психологическим состоянием, работа может занять и до года, — Александр Семченков.

Чего делать категорически нельзя — топить горе в алкоголе.

По материалам программы «Доктор на работе» телеканала «Доктор».