Врач-ревматолог Елена Выставкина, автор книги «Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение», разбирает случаи из своей практики. Отрывок предлоставлен для публикации издательством.
«А ты шнурки завязывать умеешь?»
Что за вопрос! Если вам больше семи лет, он может показаться глупым. Даже оскорбительным. Только не пациенту с ревматоидным артритом.
Боли в кистях и запястьях. Утренняя скованность, которая превращается в дневную.
Как же мы всемогущи. Это такое счастье — не задумываться о каждом своем движении. Не соизмерять. Дойду ли.
Смогу ли открутить крышку на бутылке молока. Открыть дверь ключом. Самостоятельно отрезать кусок хлеба. Надеть носки. И да, завязать шнурки.
Пациенты с ревматоидным артритом в трех случаях из четырех — это молодые женщины. Ревматоидный артрит — это не про возрастные или, как еще часто говорят, не про «старческие», изменения. Дебют заболевания чаще всего происходит от двадцати пяти до сорока лет.
И заболевание это не редкое.
Примерно каждый сотый из популяции страдает им.
Люди, страдающие ревматоидным артритом, — мои герои. Эта болезнь требует большого мужества и дисциплины. Только так ее можно держать под контролем. И день за днем выигрывать войну: за объем движений; качество жизни; самостоятельно завязанные шнурки.
Как заподозрить ревматоидный артрит?
Если у вас:
- болят и/или припухают суставы: именно во множественном числе; причем вовлечены три и более групп суставов — например, кисти, стопы и коленный сустав;
- боли и припухание симметричны — это не обязательно строгая симметрия. Достаточно, что поражен один из пальцев на правой кисти и палец на левой кисти;
- утренняя скованность длится более получаса — мои пациенты называют себя железными людьми по утрам. Некоторые расхаживаются только к обеду;
- боли мучают вас больше шести недель;
- положительный тест сжатия — вам больно при рукопожатии.
Вам обязательно нужно к ревматологу. Исключить — а скорее, подтвердить — ревматоидный артрит.
Остались сомнения, идти или нет?
Имеет смысл оценить СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор и антицитрулиновые антитела. При наличии изменений — идем к ревматологу подбирать базисную терапию.
Главные вопросы, которые задают пациенты с ревматоидным артритом
Какие анализы сдать, чтобы наверняка узнать, есть ревматоидный артрит или нет?
Никакие анализы не являются подтверждением диагноза, если при этом нет характерной клиники и/или рентгенологических изменения. То есть, если в анализах положительный ревматоидный фактор и/или антицитруллиновые антитела, а вас никогда не беспокоили суставы, диагноз ревматоидный артрит не ставится.
Хотя, безусловно, настороженность в отношении пациентов с высоким титром РФ/АЦЦП следует проявить.
Я пропила метотрексат две недели. А он мне совсем не помог.
Вы не дождались накопления метотрексата. В полную силу он заработает через 8–12 недель постоянного приема.
Я отменил метотрексат/«Араву»/сульфасалазин, и мне потом еще два месяца было хорошо. А потом случилось обострение. Что его вызвало?
Обострение вызвала отмена базисных препаратов, перечисленных выше. Они долго накапливаются и так же медленно выводятся.
Почему я заболел? Почему именно я?
Это главный вопрос. И на него нет однозначного ответа. Есть целый ряд факторов, которые могут стать триггером, провокатором для заболевания:
- инфекционный процесс (острый или хронический);
- изменения гормонального фона;
- генетика;
- стресс.
Как правило, несколько факторов встречаются в одной точке и дают толчок заболеванию.
Однако не стоит отматывать ленту времени назад и думать: а вдруг ревматоидного артрита не случилось бы, если бы я:
- не переболела ковидом;
- родила;
- развелась.
К сожалению, не было бы одного триггера, случился бы другой.
И, пожалуй, главный вопрос.
Это пройдет?
Само — нет. А вот с помощью лечения вполне возможна ремиссия. Ремиссия — это когда ничего не беспокоит, и в анализах норма, и на снимках нет ухудшения.
Как насчет аутоиммунного протокола? Ограничение в еде сможет помочь?
Эффект от диетических ограничений не доказан ни одним исследованием. Ни в одной стране мира.
А голодать можно? Говорят, голодание гасит аутоиммунную реакцию.
Голодать — нельзя. Голодание вызывает разрушение собственных белков. Это может обострить ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания.
Кроме того, голодание лишает организм мышечной массы. Уйдут мышцы — и механическая нагрузка на суставы возрастет.
Боль в суставах: причины и лечение
Аспирин, ибупрофен и диклофенак: показания и побочные эффекты
«Радикулит и боль в спине превратили меня в букву Z». Личный опыт
