Как не потерять зрение: симптомы заболевания сетчатки

Что такое сетчатка и зачем она нужна  

Глаз — это уникальная система организма человека, и особое место в ней занимает сетчатка. Она состоит из десяти слоев, каждый из них выполняет свою функцию. Именно эта внутренняя чувствительная оболочка глаза распознает цветовые и световые сигналы, передает электрический импульс в мозг и анализирует изображение. Наружная часть сетчатки называется пигментной, а внутренняя — светочувствительной (нервной) частью. 

В сетчатке выделяют периферический отдел и центральный, отвечающий за остроту зрения. Повреждение одного из отделов приводит к нарушению передачи картинки мозгу и невозможности ее анализировать, в результате чего человек теряет зрение. Поэтому любые заболевания сетчатки опасны и требуют незамедлительного лечения.  

 Каждый из 10 слоев сетчатки может быть поражен. В зависимости от этого и симптоматика разная, и лечение совершенно разное, это могут быть и инъекции, и лазерное лечение, и микрохирургия. Хирургу-офтальмологу приходиться быть искусным ювелиром, чтобы проводить операции на глазу.  Мембрана, которую я удаляю, может иметь толщину всего 15 микрон, это 1/60 часть волоса — офтальмолог, хирург, доктор медицинских наук Татьяна Шилова. 

Распространенные проблемы  

Одно из самых тяжелых заболеваний глаз — отслоение сетчатки, при котором в первую очередь страдает периферийное зрение. Характеризуется появлением «мошек» и других мелких фрагментов в виде искорок, «червячков» и других предметов на фоне четкого зрения.  Или, так называемой «шторкой», то есть выпадением части картинки. Если фоторецепторы в центре не работают, появляется черное пятно, качество изображения значительно ухудшается. Чаще всего человек обращает внимание на это, когда ему становится сложно читать. 

А при поражении сетчатки и стекловидного тела, даже в начальной стадии, картинка может искажаться. Например, мы видим, что контуры предмета потеряли четкость и стали неровными. 

Симптомы заболеваний сетчатки:

• «шторка»
• «мошки»
• выпадение фрагментов
• искажение картинки

Многие из этих симптомов характерны и при неврологических нарушениях зрения. Например, биквадратная гемианопсия, когда выпадет квадрант зрения при поражении затылочной доли. Или фотопсии, которые встречаются при ауре мигрени (вспышки или мошки, выпадение центрального поля зрения). Искажения картинок также могут происходить при эпилептическом приступе, рассеянном атеросклерозе и тех же мигренях. 

При нарушениях зрения важно обратиться и к офтальмологу, и к неврологу. 

Проблемы сетчатки не имеют ни возраста, ни пола, и могут возникнуть даже у детей. Поэтому доктора акцентируют внимание — осматривать детей надо регулярно и тщательно. Особенно маленьких, так они в большинстве случаев не могут понять, что стали видеть хуже. В случае с сетчаткой это очень опасно. Без качественной своевременной диагностики и лечения это может грозить потерей зрения. 

Как провериться? 

Полная диагностика, помимо рутинного осмотра глазного дна, включает в себя ультразвуковые, электрофизиологические обследования, компьютерную томографию и так называемое полизрение, которое позволяет увидеть выпадения изображения. 

Осмотр требует расширенного зрачка — чтобы увидеть края сетчатки, вне зависимости от того, есть ли у пациента в анамнезе катаракта или глаукома. Весь комплекс обследований займет не менее двух часов времени. Обращаться желательно в специализированные клиники, где на высоте и оборудование, и квалификация специалиста.   

На уровне поликлинического звена велик риск просмотреть серьезные заболевания. Допустим, центральную или периферическую отслойку не заметили за катарактой, считали, что это катаракта, а катаракта обратима, хрусталик поменяли, а человек не видит, потому что была проблема с сетчаткой. И это очень часто встречающаяся проблема. Если проблема замечена поздно и не пролечена вовремя, человек слепнет. Поэтому, если вы заметили что-то из симптомов заболеваний сетчатки, надо обращаться в специализированный центр,  — Татьяна Шилова. 

Как лечить? 

Методы лечения сетчатки зависят от степени заболевания и того, в каком слое сетчатки образовалась проблема. Самыми эффективными на сегодняшний день являются два основных метода: инъекции и лазерная хирургия.

Инъекции

Если заболевание развилось в толще сетчатки или под ней (так называемый отек сетчатки), часто используют инъекционный метод, при котором лекарство вводят внутрь глазного яблока. Со стороны это кажется очень сложным процессом, но на самом деле занимает несколько минут, при которых пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.

Бояться не нужно. Ретинологи* это вообще топовые хирурги, выполняющие ювелирную работу. И когда мы вводим лекарство внутрь глазного яблока, то доставляем его как раз в нужную зону. Глаз у нас устроен сложно, у него есть барьеры, как у мозга. Это называется гематоофтальмический барьер, и не все препараты, которые мы, скажем, уколем внутримышечно и введем в вену, дойдут до глаза. То есть они не будут эффективны. Поэтому для того, чтобы препараты работали быстро, эффективно и хорошо, их вводят в полость стекловидного тела, где лекарство накапливается и лечит сетчатку, — Татьяна Шилова. 

*Ретинологи — это врачи–офтальмологи, которые специализируются на  заболеваниях и патологиях сетчатой оболочки глаза.

Если заболевание не было запущено, то одни инъекции могут дать отличный результат. Особенно эффективно этот метод зарекомендовал себя при лечении отеков и кровоизлияний при гипертонии, диабете и ряде других отдельных хронических заболеваний человека, не связанных непосредственно со зрением.  

Инъекции могут повторять многократно в зависимости от показаний.

Лазерная хирургия

Если проблема серьезнее, подключают лазерную хирургию. Например, при том же диабете, но если речь идет о необходимости профилактики или уже имеющихся изменениях в толще сетчатки. Лазерный метод лечения позволяет обработать так называемые зоны ишемии, где питание плохое, и возможны повторные кровоизлияния в ответ на нарушение кровообращения в сосудах сетчатки. 

Визуально это выглядит так — хирург заходит внутрь глаза лазером и прошивает лазеркоагулянтами сетчатку. Операция по поводу отслоения сетчатки достаточно сложная, кропотливая и длится не 5 минут, и не 25 секунд, как почти мгновенная операция Смайл.  Этими коагулянтами мы пришиваем сетчатку к подлежащей оболочке, за счет чего она не отслаивается в последующем. Сама по себе микрохирургия сетчатки — это сложный процесс, при котором с помощью специальной трубочки подается жидкость, а по другой вводится свет. Благодаря чему мы видим, что происходит внутри темного глаза. Вот так — подсвечиваем одной рукой, а второй аккуратно убираем мембраны, структуры, которые вызвали поражение.  

Кто входит в группу риска

• Люди, имеющие среднюю или высокую степень миопии (близорукости).
• Люди, старше 50-летнего возраста.
• Беременные женщины.
• Люди, имеющие по генетической линии болезни сетчатки.
• Больные сахарным диабетом.
• Гипертоники.
• Пациенты с заболеваниями почек и надпочечников.

Кроме того, причиной заболеваний сетчатки могут стать черепно-мозговые травмы и травмы непосредственно глаз, а также перенесенные инфекционные заболевания. Получается, что от этой проблемы не застрахован никто из нас с вами. 

В статье использованы материалы программы «Теледоктор 2.0»