Боль в спине. К неврологу или ревматологу?

Замахнусь на святое. На боли в спине. С болью в спине не всегда нужно обращаться к неврологу. Знали? Если у вас обнаружились признаки воспалительной боли в спине, вам — к ревматологу.

Признаки воспалительной боли в спине

Постепенное начало боли

Для сравнения: острое начало — поднял мешок — прострелило спину. Постепенное начало — боли существуют давно — неделями. Нарастают медленно — сначала особо не мешают, потом ограничивают при нагрузках, а потом не получается спать из-за них.

Возраст начала боли до 45 лет

Спондилоартриты — а именно они являются причинами таких болей в спине — дебютируют в возрасте 25–45 лет.

Боли затрагивают не только спину, но и суставы

Боли в суставах плюс боли в спине — это почти всегда ревматологическое комбо.

Симметричный характер боли

Корешковая боль — прерогатива неврологов — асимметрична. А вот воспалительная боль повсеместна. Болеть будет и справа, и слева.

Боль в спине распространенная

С поражением нескольких сегментов позвоночника. Шейный, грудной, поясничный отдел — спондилоартрит поражает позвоночник целиком.>

Максимальная выраженность боли — в покое

Усиление боли в спине ночью и в предутренние часы. Уменьшение боли при движении. Механическая боль — удел неврологов — усиливается при нагрузке или сразу после нее. Нагрузился тяжестями — получил усиление болей. Ревматологические пациенты могут специально просыпаться под утро, чтобы размяться и снять боль, чтобы потом «доспать».

Длительность болей более трех месяцев

Дольше точно не надо раздумывать — знакомьтесь с ревматологом лично.

Утренняя скованность больше получаса

Снова скованность выходит на арену. Это всегда тревожный звоночек, в который звонят ревматологические болезни.

Если найдено хотя бы три-четыре тревожных симптома из списка выше, вам обязательно нужно к ревматологу!

Воспалительные боли в спине могут быть вызваны целым рядом воспалительных заболеваний. Самые известные — болезнь Бехтерева и псориатический спондилит.

Следующая история двух пациентов как раз о том, насколько же боли в спине могут различаться. И как определить, к кому из врачей нужно с ними сдаваться.

История двух пациентов

Мы прозвали их Том и Джерри. Куда один, туда и второй. И везде, где они появлялись, начинало происходить веселье. Вроде лечиться пришли, но при этом не унывали ни на минуту. И развлекали весь состав отделения. От санитарок до врачей.

Досталось это счастье мне. Потому что мужская большая палата — моя.

— Елен Санна, нам один диагноз на двоих и капельницы — можно оптом, — услышала я в первый день знакомства.

— Мы Ромчик и Генчик. Нас так со школы все зовут, и вы зовите, — тут же добавил второй.

— И жалобы у нас одинаковые, и в палату мы попросились вместе, чтоб не скучно и с пользой время провести.

— Так, Роман Романович и Геннадий Геннадьевич, давайте я все-таки буду опрашивать вас по очереди. И, чур, ответы друг другу не подсказывать! С кого начнем?

Роман Романович тянет руку вверх, как в школе. Я киваю — начинайте.

— Спина болит. Давно? Да... выходит, что с армии. А служил я лет десять назад. Ну она как-то потихоньку начинала болеть... Вот последние года два прям каждый день. Скорее даже каждую ночь.

— Каждую ночь болит, я записала, — конспектирую я.

— Вы знаете, спать ложусь — ничего еще. А вот под утро — начинает болеть все сильнее, и сильнее. Мне приходится вставать под утро, разминаться. Чуть отпускает — тогда досыпаю пару часов.

— О, братан, а у меня не так болит, — отзывается с соседней кушетки Генчик.

— Геннадий Геннадьевич, чуть-чуть подождите, мы с вами так же подробно разберемся, — строго оглядываю я перебившего. — Договаривались же.

— Миль пардон, молчу, молчу. — Генчик лег на койку и отвернулся к стене. — Романыч, давай, жги.

— С утра своя история, Елен Санна. Я ж как терминатор этот, из ртути. Только замороженный. Разогнуться, повернуться — не могу. Часа два страдаю, потом чуток отхожу.

— Со спиной разобрались. А суставы какие-то беспокоят? — продолжаю я строчить в своем блокнотике. Есть что строчить.

— Суставы нет. А вот пятка — болит. И над пяткой — жила болит, — показывает на ахиллово сухожилие. — Я даже хромаю частенько. Прям неудобно перед пацанами. Прям дед какой-то.

Осматриваю ахилловы сухожилия. Действительно, справа ахиллит — выраженный отек сухожилия. Ограничение подвижности в шее и грудном отделе. Снижена дыхательная экскурсия. Это означает, что при вдохе легким некуда расширяться. Ребра в месте прикрепления к грудине и позвонкам воспаляются. Суставы — грудино-реберные и грудино-позвоночные — теряют свою подвижность.

— Ну что, Геннадий Геннадьевич, перехожу к вам.

Генчик резво повернулся в койке, вскочил и... взвыл. Застыл полусогнутый.

— Заклинило, етить твою.... Ой-й-й... Нельзя ж матюкаться при дамах. Мать всегда ругалась за это. Простите, доктор.

— И часто так? Заклинивает?

— Ну вот как дурковать начинаю, так и заклинивает.

— Поясните, пожалуйста, как именно вы дуркуете? — с трудом сдерживаю я улыбку.

— Ну штангу там потаскаю, огород маменьке вскопаю… Маринку на руках из ЗАГСа выносил, потом весь медовый месяц того…

— Так и запишем, — строчу я в свою книжечку.

— Только, доктор, я ночью сплю хорошо. И с утра как огурец — вы это тоже будете записывать? Слышь, Ромчик, а у нас по ходу диагнозы разные, да? Доктор, я прав, прав?

— Ну, мы еще посмотрим снимочки, но да, похоже, разные.

— Ой, забыл, Елен Санна, мне еще в ногу стреляет, в правую, прям от спины до пятки. Как шандарахнет — прям искры из глаз. И я тогда тоже хромаю. Мне выпрямляться больно, на ногу не встать.

— Елен Санна, голос уже можно подать? — Ромчик заглядывает в палату. — Ну правда, расскажите, что у нас?

— Ребята, я на обход. А вот на дежурстве у меня будет время поговорить.

В шесть вечера Генчик и Ромчик уже ожидали меня у ординаторской.

— Роман Романович, у вас воспалительные боли. Максимально беспокоят в покое. При движении вам становится легче. Такие боли характерны для воспалительного заболевания спины — спондилоартрита. Воспаление в ахилловом сухожилии тоже укладывается в эту версию, — пытаюсь я донести свои заметки максимально понятным языком.  

Ребята слушают внимательно, кивают. 

— Геннадий Геннадьевич, а у вас классика корешковой боли. Механического характера. Усиливаются после нагрузок. Отдают в ногу — значит, зажат корешок между позвонками в поясничном отделе. Поищем грыжу.

Я расписала анализы и снимки обоим. Мы собрались через два дня обсудить наши успехи и достижения. Оба ходили по отделению гоголем, полегчало — и стало скучно. То и дело слышался громкий смех из палаты. В карты играли на желание — то один кукарекал, то другой шел к медсестрам читать стихи.

— Ребят, ну я вас выписывать отказываюсь, — зашла я в палату с серьезным лицом.

<...>

— В анализах повышение С-реактивного белка — это еще один признак воспаления. На рентгене таза — признаки воспаления в крестцово-подвздошных суставах.

— Доктор, очень хочу перебить вас. Я, конечно, послушный пациент и все такое, но почему именно тазобедренные суставы? У меня между лопатками болит больше.

— Роман Романович, с удовольствием объясню. Во-первых, это не рентген тазобедренных суставов, а рентген таза. Туда входят и тазобедренные суставы. Но самое интересное — не это. Мы смотрим на суставные щели между крестцом и костями таза. Это наша лакмусовая бумажка. Если там есть воспалительные изменения — это подтверждает диагноз спондилоартрита.

— Так какой диагноз у меня в итоге, док?

— Анкилозирующий спондилоартрит, более известный как болезнь Бехтерева.

— А, я слышал такое. Чот страшное, да? Совсем я... того… инвалидом стану через год?

— Нет, Роман Романович. Мы с вами должны вместе постараться, чтобы не стали. И это в наших руках.

— Серьезно? Это лечится? А то у меня дядька с этим диагнозом. Так он в пятьдесят умер. И последние три года у него спина вообще не гнулась, и голова...

— Заболевание хроническое, требует длительной терапии. И эта терапия будет останавливать болезнь. Замедлять окостенение между позвонками. Сохранять объем движения, — начинаю я лекцию.

— Так а что делать надо?

— Пить вот эти таблеточки, мы их уже начали принимать в отделении. И не бросать самостоятельно. Через три месяца прийти на прием к ревматологу, чтобы мы оценили, как препарат работает.

— И что, я не буду как дядька — с неповорачивающейся шеей?

— Роман Романович, за ночь по щелчку моих пальцев позвонки не окостенеют, правда же?

— Ну... да? — неуверенно спрашивает меня Роман.

— Процесс это долгий. И именно поэтому у нас с вами есть время. И есть за что бороться, понимаете?

— Так, а кроме таблеток?

— Кроме таблеток — ежедневное использование объема движения. Упражнения на растяжку и на укрепление мышц спины.

— И вашему другу мы тоже пропишем упражнения. Кстати, плавание — тоже отличная нагрузка. Можете устраивать заплывы, коллективные.

Переходим к Геннадию Геннадиевичу.

— Проблема вашей спины — чистая механика. Из-за избыточных нагрузок межпозвонковый диск был сдавлен и вышел из берегов. Сдавил корешочек. Вот он и простреливает вдоль своего пути прохождения… — Ваша задача — вертикальные нагрузки с дополнительными весами минимизировать. Если они неизбежны — в пояснично-крестцовом корсете их осуществлять.

— Ха-а-а, Генчик, мы тебе балетный корсет купим, прикинь?

Мы с Генчиком строго оглядываемся на нарушителя спокойствия.

— Молчу, молчу, молчу... — с абсолютно серьезным лицом он всплескивает руками.

— И — вот ваша точка соприкосновения — упражнения на укрепление мышечного каркаса, — заключаю я.

— Слышь, а может, на пилатес к девочкам пойдем? Там тренерша — огонь! Кстати, а вот кроме шуток, док — пилатес?

— Да, пилатес, бодибаланс, плавание, упражнения на гиперэкстензию, эллипс — это ваши оптимальные нагрузки.

Мальчики синхронно кивают.

— Главное правило — тренировки проводить вне обострения. Не через боль. С постепенным увеличением нагрузок. И — без фанатизма.

Ребята заверили, что все поняли. 

Отрывок из книги врача-ревматолога Елены Выставкиной «Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение», предоставленной издательством. 

«Радикулит и боль в спине превратили меня в букву Z». Личный опыт

«Красная волчанка в 33 года уничтожила мне позвоночник». Личный опыт

«После рождения сына мне поставили диагноз рассеянный склероз». Личный опыт