От вспышки к эпидемии?
Поводом обратиться к теме стала локальная вспышка менингита среди сотрудников подмосковного пункта Ozon, случившаяся в конце ноября 2022 года. Помощь пострадавшим сейчас оказывается в инфекционных отделениях больниц Красногорска, Дедовска и Истры. Канал «Доктор» писал об этом.
Позже маркетплейс опроверг данные о массовом заболевании менингитом сотрудников, заявив, что менингит был выявлен у нескольких работников, на складе проведена тотальная дезинфекция, введен масочный режим, а все сотрудники экстренно прошли медицинский осмотр.
По первичным признакам — наличию жалоб от госпитализированных на температуру, слабость, кашель и головную боль, были подозрения в вирусной природе заболевания. Что и было подтверждено в ходе лабораторных исследований.
Сейчас ситуация находится под надзором Управлением Роспотребнадзора по Московской области — организован комплекс санитарно–противоэпидемических мероприятий с целью предотвращения распространения инфекции. По уточненным данным по состоянию на 28.11.2022 с клинической картиной инфекционного менингита госпитализировано 11 сотрудников складского комплекса маркетплейса «OZON», расположенного в г.о. Истра Московской области, 7 из которых были выявлены при проведении медицинского осмотра контактных лиц. Проводится вакцинация сотрудников и профилактическая антибиотикотерапия. Работа ведется в тесном взаимодействии с Министерством здравоохранения Московской области и руководством маркетплейса.
Менингит передается, как и респираторные заболевания воздушно-капельным путем. Для заражения достаточно расстояния 1,5–2 метров. Если говорить о том, сколько держится бактерия или вирус в воздухе, то почти не держится. Но при общении с человеком риск заражения высок, так как при разговоре мы же не выдыхаем сухой воздух, дыхание наше влажное, с этими микро-капельками инфекция и переносится от человека к человеку. Кстати, только от человека к человеку и возможно заражение менингитом, ни от кого другого, — вирусолог, завкафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Сеченовского университета, академик РАН Виталий Зверев.
Что нужно знать про менингит
Менингит — высококонтагиозное, тяжелое инфекционное заболевание. Характеризуется воспалением мягких оболочек головного и спинного мозга. Может стать причиной инвалидности, пороков развития и летального исхода.
Среди нескольких десятков типов менингита, выделяют три основных: вирусный, грибковый и самый опасный — бактериальный.
Вирусная форма менингита
Самая распространенная, на ее долю приходится почти 80% среди всех форм заболевания.
Чаще вызвана энтеровирусами. Протекать может как в осложненной форме, так и без осложнений. В ряде случаев возможно течение средней тяжести, сопровождающееся расстройством ЖКТ. Протекает легче и с меньшими осложнениями, чем бактериальная. Но оставлять болезнь без лечения нельзя, потому что все виды менингита вызывают серозное поражение оболочек головного и спинного мозга.
Грибковый (микотический) менингит
Редкая форма инфекционного поражения церебральных оболочек. Путей заражения два — воздушно-капельный (при вдыхании грибковых спор) и алиментарный (при употреблении обсемененной спорами воды или пищи). Больной человек не является источником инфекции для окружающих. Возбудители заболевания — патогенные и условно патогенные грибы, но чаще всего это кандиды, криптококки и кокцидии.
Бактериальная форма менингита
Самая опасная, развивается стремительно, без своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи может привести к серьезным последствиям, развитиям патологий и летальному исходу. Чаще всего возбудителями бактериального менингита выступают менингококк, пневмококк, стрептококк группы B и гемофильная палочка.
Заболевание менингитом здорового человека называют первичным. Бывает еще вторичный менингит. Он развивается на фоне обострения хронического заболевания или какой-либо общей инфекции. Например, такие вирусы как грипп, краснуха, корь и даже ветрянка, или острые гнойные воспаления (сепсис, отит, гайморит). И если в первом случае поражаются мозговые оболочки вне зависимости от состояния иммунной системы, то во втором — не только серозные оболочки, но и другие органы.
Источником заражения выступает инфицированный человек. Бактериальная палочка передается преимущественно воздушно-капельным путем, при чихании, кашле и даже просто разговорном контакте. При вирусной этиологии возможно инфицирование через посуду и предметы обихода, но только при несоблюдении элементарных правил гигиены.
Существует ли сезонность и кто входит в группы риска
Локальные вспышки бактериального менингита в большинстве случаев приходятся на осенне-зимний период. А вирусного менингита чаще происходят в летнее время, в сезон каникул и отпусков, когда люди выходят из своего ареала проживания, совершают путешествия, посещают места массового скопления людей, повышая тем самым контагиозные риски.
Спорадическая заболеваемость в межэпидемическом периоде обычно локализуется в больших коллективах, как это случилось с жителями подмосковного общежития. Но первое место в группах риска занимают дети.
Группы риска:
- дети до 5 лет;
- подростки в возрасте от 15 до 17 лет;
- пожилые люди;
- контингент исправительных учреждений;
- участники массовых мероприятий;
- лица, совершающие частые международные перелеты;
- пациенты с иммунодефицитом (первичным и вторичным);
- сотрудники организаций, посещающие зоны с высоким уровнем менингококковой инфекции;
- жильцы общежитий.
Симптомы менингита
Симптомы напоминают обычное ОРВИ, но ухудшение самочувствие при менингите происходит быстрее.
Общие симптомы:
- повышение температуры;
- сильные головные боли;
- общая слабость или, напротив, повышенная возбудимость;
- тошнота и рвота;
- резь в глазах;
- звуко- и светочувствительность;
- отсутствие аппетита;
- могут быть проявления в виде красных высыпаний и судорог.
Сбои ЖКТ, такие как жидкий стул, неприятие организмом пищи и рвотный рефлекс после питья, в основном проявляются при вирусном менингите, триггером которого выступила энтеровирусная инфекция.
Характерный показатель положения пациента в постели — лежит на боку, голова запрокинута назад, колени поджаты к животу, а руки сжаты в районе груди.
Возможны катаральные явления — кашель и насморк, а также повышенная чувствительность кожного покрова и ряд симптомов, связанных с двигательной системой:
- рефлекторное сгибание нижней конечности при наклоне головы и непроизвольное сгибание ноги при попытке разогнуть другую (симптом Брудзинского);
- невозможность разогнуть ногу (симптом Кернига);
- сгибание большого пальца — как рефлекс на штриховое раздражение подошвенной части стопы (симптом Бабинского), при давлении на икроножную мышцу (симптом Гордона) и при надавливании на нижнюю часть передней поверхности голени (симптом Оппенгейма);
- у детей при подъеме на руки ножки самопроизвольно поджимаются и подтягиваются к животу (симптом Лесажа).
Лихорадка, боли в спине, тахикардия, ригидность затылочных мышц и заторможенность психических реакция являются тревожными признаками острого бактериального менингита.
Инкубационный период
В большинстве случаев при любом типе менингита болезнь проявляется в течение пяти суток. При этом вирусному характерно острое начало (интоксикация, высокая температура), спад температуры и облегчение состояния на 3–5 сутки, и относительно короткое течение от 7 до 14 дней.
Путь выздоровления при бактериальном типе сложнее. В зависимости от возбудителя менингит может не проявлять себя у взрослых до 10 суток, а у детей развиться молниеносно. Менингококковый менингит зачастую сопровождается не только высокой температурой и другими общими симптомами, но и геморрагической сыпью в виде «звездочек» различного диаметра, которые проявляются на ногах, ягодицах и слизистых оболочках, интоксикацией, жаром до 40 ℃ и выше, а также помутнением сознания.
Осложнения после бактериального менингита
Самое необратимое последствие — смерть. Ежегодно бактериальный менингит уносит жизни 10 % пациентов, при вирусном — смертность не превышает 1%, но это если болезнь не отягощена энцефалитом.
Даже при благоприятных прогнозах, своевременном выявлении и лечении, многие пациенты отмечают продолжительную слабость, недомогание и апатию, нарушение координации, которые могут не проходить на протяжении года после выздоровления. И это самое безобидное, что может быть.
В 30% случаев последствия перенесенного бактериального менингита куда серьезнее:
- интеллектуальные нарушения вплоть до слабоумия;
- потеря зрения;
- нейросенсорная тугоухость, вплоть до полной глухоты;
- судорожный синдром;
- паралич;
- парезы;
- патологии плода (велики вероятность гидроцефалии, задержек умственного развития, патологий зрения и слуха);
- инсульты (в течение первого года случаются у 25 из 100 переболевших).
Причем спрогнозировать, как отреагирует организм невозможно, осложнения непредсказуемы.
Диагностика
Современная медицина обладает целым арсеналом для максимально точной диагностики менингитных пациентов. Основной метод выявления возбудителя у взрослых — анализ спинномозговой жидкости, у детей анализ флоры слизистой носа. Для определения локализации патологического очага в области мозга применяют МРТ и КТ. На стадии контакта с инфицированным, но без характерной симптоматики анализ крови считается низко информативным.
Нет температуры, нет кашля, слабости и других симптомов, да и в контакте вы были вот-вот, значит рано еще переживать и бежать сдавать анализы крови, они сейчас ничего не покажут. Можно, конечно, сдать мазок из носа. Но разумнее узнать, какой формой заболел человек, с которым вы общались и внимательно следить за изменением состояния собственного здоровья. А что касается беременных, то у них, безусловно, прогнозы отягощаются. В крайнем случае, может погибнуть и мать, и ребенок, но и без того последствия могут быть тяжелыми и связанными с необратимыми патологиями плода, — Виталий Зверев.
Опасны ли прививки
Локальные вспышки вирусных менингитов нет-нет, да и возникают, а эпидемии бактериального менингита стали редкостью. Во многом, благодаря вакцинации населения. К сожалению, этот подход поддерживают далеко не все граждане страны, больше опасаясь прививки, а не тяжелых последствий менингита.
А зря, потому что вакцинация, особенно в детском возрасте, значительно снижает риски инфицирования именно самой опасной — бактериальной формой этого тяжелого заболевания. Именно прививочная кампания, активно развернутая у нас в стране, позволила практически свести на нет массовые вспышки бактериального менингита. Сейчас эта вакцинация входит в календарь обязательных прививок, бесплатна и эффективна. По крайней мере, я не могу припомнить, когда у нас была именно эпидемия, а не локальные вспышки, — Виталий Зверев.
Учитывая то, что типы менингита имеют разную природу, единой прививки, действующей на все бактерии, грибки и вирусы — нет. Есть отдельные двух-, трех- и четырехвалентные вакцины от разного вида возбудителей заболевания.
Детей с 9 месяцев прививают конъюгированной вакциной от серотипов ACWY, вакцинация проводится в несколько этапов с повтором через три месяца.
Для взрослых есть и прививки, которые делают однократно. Иммунитет формируется за 5–7 дней и сохраняется в течение нескольких лет, в зависимости от формы и состава препарата, а также типа инфекции. Доказанная эффективность — 90 %.
Отложить прививку от менингита придется в случае острых инфекционных заболеваний или обострения хронических. При беременности и кормлении грудью вакцинироваться допустимо, только в случае, если риски заражения крайне высоки, но для этого нужно разрешение лечащего врача.
И все же есть одно НО — от вирусной формы менингита эта вакцина не защищает, а отдельной, целенаправленно воздействующей именно на вирусы, нет.
Четыре мифа о менингите
- Ветром голову надуло. Менингит не является прямым следствием пребывания на морозе без головного убора. Переохлаждение лишь ведет к ослаблению иммунитета, а значит, и возрастанию рисков заболеть не только менингитом, но и любым заболеванием, гриппом или ОРВИ.
- Летальный исход возможен только у детей. Нет, без своевременной медицинской помощи умереть от менингита могут и взрослые люди даже с крепким здоровьем. В случае быстрого развития и наличии побочных заболеваний, 20 % инфицированных сталкиваются с осложнениями и рискуют стать инвалидами, а около 10 % умирают.
- Менингит — болезнь бедных. Это заблуждение было распространено в 70–80-е годы прошлого века и было обусловлено частыми вспышками заболевания населения малоразвитых стран. На самом деле менингит не щадит никого, вне зависимости от социального статуса и финансового достатка.
- От прививки можно заразиться — одно из самых устойчивых заблуждений. Вакцина не содержит живых бактерий, и предназначена для формирования иммунного ответа даже у детей раннего возраста.
«Простой вирус герпеса вызвал у дочки менингоэнцефалит». Личный опыт
