Подагра: симптомы, группы риска, лечение 

Ее называли болезнью королей в древности, а сейчас она — повсеместна. Почему? Откуда возникает подагра, как ее лечить, можно ли ее не допустить вовсе и кто входит в группу риска.  
Подагра: симптомы, группы риска, лечение 
Фото: Shutterstock.com

На эти вопросы ответила телеканалу «Доктор» врач-ревматолог Дарья Кусевич. 

Подагра: что это такое   

Подагра — это обменная патология организма, заболевание, которое возникает в результате повышения уровня мочевой кислоты в крови. По-медицински — гиперурикемия. Она возникает в результате нарушения работы почек. Избыточное отложение производных мочевой кислоты, которые называются пурины,в свою очередь приводит к отложению солей в тканях и органах. 

Что говорят анализы

— Верхняя граница нормы мочевой кислоты — 360 микромоль на литр, при уровне в 420 — почти со 100% уверенностью можно говорить о том, что человек в группе риска, — врач-ревматолог Дарья Кусевич. 

Какие органы страдают от подагры  

В зоне риска — суставы, связки кости и функции печени. 

— Воспалению подвержены голеностопный, коленный и лучезапястный сустав, то есть запястье, но чаще всего от подагры страдает первый плюснефаланговый сустав стопы. Потому что в стопе есть определенный угол и когда снижается кровоснабжение — а замедление питания тканей способствуют отложению и замедлению выведения солей мочевой кислоты — они откладываются в мягких тканях, и именно из-за них происходит воспаление. То есть при подагре очень важен правильный метаболизм. Именно поэтому повышенный вес и сосудистые заболевания являются факторами, которые усложняют терапию подагры, — врач-ревматолог Дарья Кусевич. 

Как проявляется подагра: симптомы. Синдром простыни

Фото: Shutterstock.com

Яркое проявление подагры — острый приступ, который начинается внезапно, в одночасье. Вчера еще ничего не болело, а сегодня появились отек и болезненность, до воспаленного места буквально невозможно дотронуться. В медицине это описывается как синдром простыни, при котором даже вес тонкой ткани доставляет невыносимую боль. При подагрическом остром артрите воспаленный сустав не только опухает и болит, но и становится горячим, а кожа на этом участке тела краснеет. 

Кто чаще болеет подагрой 

В группе риска в первую очередь мужчины — в 80% случаев. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет. Дальше риски только возрастают. 

У женщин же подагра развивается примерно в семь раз реже и, как правило, уже после наступления климакса. Однако, в последнее время подагра регистрироваться среди женщин стала чаще. 

Факторы риска 

Фото: Shutterstock.com
  • генетическая (наследственная) предрасположенность к нарушению обмена пуринов;
  • сосудистые заболевания;
  • эндокринологические заболевания и повышенный вес;
  • избыток пуринов в пище. 

Продукты, которых следует избегать для профилактики подагры

  • говяжья печень, почки и мозги, а также телячий язык;
  • мясные бульоны и соусы;
  • бобовые;
  • дрожжи (в большей мере пивные);
  • анчоусы, мидии, сельдь;
  • натуральный вареный кофе и какао;
  • алкоголь, особенно крепкий и красное вино. 

— Показатели мочевой кислоты завышены у тех, у кого в рационе превалирует белок, особенно красное мясо, и у злоупотребляющих алкоголем. Но повышенный уровень мочевой кислоты — это еще не обязательно подагра. Отложения солей мочевой кислоты в мягких тканях может происходить по разным причинам, например, при замедленном метаболизме, при вторичной гиперурикемии после воспалительных заболеваний, поражающих легкие, но потом нормализуется, — врач-ревматолог Дарья Кусевич.   

Когда ставится диагноз подагра

Диагноз подагра мы ставим, когда фиксируем при пункции наличие моноурата натрия в воспаленном суставе. Или видим характерные рентгенологические изменения, формирование так называемого симптома двойного контура формируется — когда хорошо визуализируются при исследовании жесткие отложения и крупные эрозии, симптом «пробойника», и конечно уровень мочевой кислоты при этом высокий, — врач-ревматолог Дарья Кусевич.  

Кроме того, последние исследования показали, что среди факторов риска есть и расовый фактор, который необходимо учитывать при назначении лечения. Недавно у представителей азиатской и южно-африканской популяций был выявлен так называемый аллель HLA-B*5801, при котором некоторые медикаментозные терапии на основе действующего вещества аллопуринола опасны высоким риском токсических реакций. 

Чем опасна подагра

Фото: Shutterstock.com

Нарушение пуринового обмена происходит при достижении определенной концентрации мочевой кислоты, которая начинает кристаллизоваться и может привести не только к подагре, но мочекаменной болезни, цистинурии, оксалурии и мочекаменному диатезу. Чаще всего сопровождается нарушением липидного обмена.  

Это опасно нарушением функций почек — поликистозу почек и хронической почечная недостаточность, а в случае злоупотребления нестероидными противовоспалительными препаратами, истощении организма голоданием и наличия в анамнезе артериальной гипертензии и сахарного диабета — к сопутствующей нефропатии. 

Недавние исследования ученых доказали связь подагры и сердечно-сосудистых заболеваний. Оказалось, что подагра более чем на 50% повышает риск развития заболеваний сердца. 

Нужно ли лечить подагру

Да, при постановке диагноза «подагра», нужно лечить практически всегда. И уж точно необходимо не оставлять без наблюдения в динамике.  Есть маленькие исключения, которые стали учитывать не так давно, примерно с 2020-го года. Например, это касается одиночного приступа, при котором уровень мочевой кислоты не повышался выше 420 микромоль на литр. Теперь рекомендовано такого человека понаблюдать некоторое время, не подвергая медикаментозной терапии. Риск повторения приступа в ближайшие пять лет невысок. Но возможно это только после проведения комплексного обследования и исключении хронической болезни почек. При наличии уже III степени почечной недостаточности лечение обязательно, так как слишком высоки риски осложненной тяжелой подагры и ухудшения почечной функции. 

В случае, когда у человека одновременно наблюдается и подагрические симптомы, и проблемы с ССС, единой схемы лечения пока не выработано. Кардиологи продолжают делать упор на сердце, а ревматологи на суставы. 

— Если мы посмотрим клинические рекомендации кардиологов и ревматологов, то  увидим некоторые разночтения. Кардиологи людей с гиперурикемией начинают лечить уратснижающими препаратами, тогда как мы, ревматологи, говорим, что сначала нужно поставить диагноз подагры и только потом начинать терапию, потому что это связано как раз с увеличением сосудистых рисков у тех, у кого есть гипергликемия. Не стоит забывать, что, помимо подагры, повышенный уровень мочевой кислоты является одним из компонентов метаболического синдрома, в который входит и ожирение, и повышение сердечно сосудистых рисков, и гиперхолестеринемия, и нарушение инсулинорезистентности, толерантности к глюкозе. И все это компоненты большого комплексного синдрома, — врач-ревматолог Дарья Кусевич. 

Еще один важный момент — взаимосвязь подагры и микрофлоры кишечника. Наука пока не знает, что наступает раньше — нарушения в составе микробиома или воспалительное заболевание, которое повреждает суставы. Но рано или поздно воспаление, которое есть в организме, начинает влиять на слизистую кишечника и на состав кишечной микрофлоры, нарушается всасывание, то есть формируется так называемая мальабсорбция, которая описана при многих воспалительных заболеваний, в том числе при разных артритах. 

— На данный момент препаратом первой линии остается аллопуринол, есть в арсенале и несколько групп других медикаментозных средств, таких как колхицин классический, нестероидные противовоспалительные и гормональные препараты. Какую бы терапию не выбрал лечащий врач, какую-бы схему лечения он не подобрал, соблюдать рекомендации необходимо неукоснительно и только в тех дозировках, которые прописаны во время острого приступа и для профилактики после него в течение нескольких месяцев. Только так можно достичь стабильного состояния. Особенно это важно для страдающих тофусной подагрой, у кого есть крупные жесткие отложения мочевой кислоты в мягких тканях, у кого тяжелые затяжные приступы,— Дарья Кусевич.

Вопрос-ответ — коротко о главном

Фото: Shutterstock.com

Как отличить халюс вальгус от подагры

Многие путают подагрический отек с шишкой на стопе. Плюснефаланговый сустав — это там же, где халюс вальгус, где эта косточка появляется, но перепутать практически невозможно. Халюс вальгус — это проявления, ассоциированные с поперечным плоскостопием, нога расширяется в поперечном размере, соответственно, боли, которые человек испытывает из-за прогрессирования плоскостопия, нарастают постепенно, у них нет остроты. А подагра — это вчера не болело, а сегодня болит так, что невозможно ногу в обувь засунуть, настолько больно. 

Так называемые пяточные «шпоры», когда при наступании кажется, что в стопу впились сотни иголок, имеют отношения к подагре или нет?

Если мы говорим о классических проявлениях подагры, то для нее это не характерно. Собственно говоря, и шпоры сами не болят. Шпоры — это костный нарост, а болит воспаление плантарной фасции, которая фиксируется как раз в зоне, где растет шпора от повышенного на нее давления, от интенсивной нагрузки и так далее. То есть здесь в большей степени нужно обратить внимание, может быть, на подбор ортопедического пособия, подобрать стельки индивидуальные, возможно, обратить внимание на вес, на упражнения на укрепление мышц бедра и голени, в таком случае это поможет справиться и с этой болью в пятках. Для подагры, повторяю, это не характерно. 

Может ли геморрагический васкулит способствовать развитию подагры?

Как таковой васкулит не является прямой причиной развития подагры. Но Иг-А-ассоциированные васкулиты, к которым относится и геморрагический васкулит или Пурпура Шенлейна-Геноха — это системное заболевание, которое поражает не только мелкие сосуды, но и почки.  Мы, врачи-ревматологи, работаем с ним. Подбор терапии идет в зависимости от симптомов на момент, когда мы осматриваем и обследуем пациента с учетом всех факторов риска, которые у него есть. Например, при таких васкулитах чаще всего заболевание начинается с инфекционного либо бактериального состояния, после чего появляются эти геморрагические высыпания в виде красные пятнышек на голенях и отеков суставов. Соответственно, нужно обследовать полностью почки, делать УЗИ, смотреть уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации, понимать, насколько уже заболевание спрогрессировало, относительно своего дебюта, и именно в соответствии с тем, какие системы и органы поражены, подбирается терапия. 

В статье использованы материалы программы «Доктор на работе» телеканала «Доктор»