Язва желудка: симптомы, группы риска, лечение

Причины появления язвы желудка и 12-перстной кишки

• Наследственность: в организме повышен уровень массы клеток, которые вырабатывают соляную кислоту желудочного сока или их крайняя  чувствительность к гормону пищеварения — гастрину, а также нарушение моторики желудка.
• Рефлюкс: агрессивные забросы желудочного содержимого, возникающие вследствие дисбаланса моторной функции желудка и 12-перстной кишки и нервной системы — то есть стрессовые ситуации.
• Регулярное переедание и неправильное питание, насыщенное грубой, острой, жирной пищей и употреблением кофе, особенно на голодный желудок.
• Вредные привычки — неумеренное потребление алкоголя, курение.
• Лекарственные препараты, агрессивно влияющие на флору желудочно-кишечного тракта.
• Инфекции — провокаторы воспалительных изменений в слизистой ЖКТ.

Среди всех причин развития язвы желудка и 12-перстной кишки на первом месте стоит именно инфекция, конкретно — хеликобактер пилори. Которая передается нам через воду, животных, плохо помытую посуду и при поцелуях. Стерилизация убивает хеликобактер пилори и эта причина появления язвы уступает другой — связанной с приемом определенных лекарственных препаратов, в частности, нестероидных противовоспалительных и обезболивающих. А третье место заняли стрессовые язвы. А еще, оказывается, язву провоцирует …голод.

— Важно осознавать от чего зависит чувство сытости и голода. На сытый желудок, как правило, язва бывает очень редко. Молочные продукты обладают быстрым, энергичным ощелачивающим действием, но также быстро и исчезающим. Трудно накормить главу семьи утром творогом, кефиром и так далее. Чувство сытости зависит от того, сколько пищи находится в желудке. Молочные продукты покидают желудок через 30-40 минут, и наступает голод. Потому самым популярным у всех народов было и остается мясо, завернутое в тесто — манты, буузы, пельмени, сосиски в булке, бутерброды с ветчиной. На этом принципе и основаны все без исключения рестораны быстрого питания. Поел и 5,5 часов сыт. И там же работает и важный принцип одноразовой посуды — все безопасно, все условно стерильно, что предупреждает передачу инфекции от одного человека к другому или от посуды к посуде, — врач-гастроэнтеролог, профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии и лечебного факультета Первого московского медицинского университета имени Сеченова, д. м. н. Михаил Осадчук.

Также важен способ приготовления мяса. На пару — самый оптимальный вариант. 

Язве способствует высокий уровень кислотности. Причем, не только получаемой с питанием, но и вырабатываемой самим организмом. 

Так, при физической нагрузке выработка кислоты увеличивается в 4-6 раз. Поэтому питание военнослужащих, спортсменов и других людей, чья деятельность связана с активными физическими нагрузками, должно быть с большим содержанием щелочной пищи. 

Стресс, как провокатор язвы

Язва на нервной почве — это не фигура речи, а реальность. Причем ее тип зависит от возраста. Так, до 35 лет преобладает язва 12-перстной кишки, после 35 — язва желудка.

— При стрессовых ситуациях у молодых людей начинает доминировать парасимпатическая нервная система, которая и обуславливает высокий уровень кислотности. Раньше мудро принимали работников: давали большой объем работы, потом прекрасное питание, типа борща в чугунке, и если он еле поворачивал ложкой, в работе ему отказывали, а если ел хорошо, значит здоров и работу ему давали.

Кстати, многие люди, активно занимающиеся фитнесом и спортом, имеют брадикардию, то есть урежение сердечного ритма, при котором сердце работает экономно. Как правило, это связано с определенной выработкой соляной кислоты.

Если у молодых людей не происходит ощелачивания при стрессе, то высока вероятность язвы, на 17 человек с язвенной болезнью 12-перстной кишки у молодых приходится лишь один с язвой желудка. Но к 35 годам начинает доминировать симпатическая нервная система и язва желудка количественно начинает доминировать, — Михаил Осадчук.

Хеликобактер пилори

Хеликобактер пилори — самая распространенная причина язвенной болезни. При этом любой микроб живет в организме определенное время. Хеликобактер пилори, например, находится в слизистой оболочке желудка месяц.

Чтобы определить ее наличие, существует несколько исследований:

• гастроскопия желудка (показательна только до лечения, но не способна определить, живой или мертвый микроб в организме);
• анализ кала на антиген (эффективность 90%, показывает живые бактерии);
• дыхательные тесты на хеликобактер пилори (также показывает живые бактерии);
• анализ крови (малоэффективен после лечения, так как показывает появившиеся антитела как успешную эрадикацию (уничтожение хеликобактер пилори — Прим.Ред.)

При успешно проведенной эрадикации повторное заражение хеликобактер пилори встречается крайне редко. И чаще всего это связано с несоблюдением четкого 14-дневного курса терапии. Если пропустить хотя бы один день, эффективного результата не будет. 

Как проявляется язва желудка

Отличить язвенную болезнь, гастрит и начальные проявления рака желудка клинически очень сложно, потому что в слизистой желудка нет болевых рецепторов. Боли возникают в эпигастральной области, но они должны быть четко связаны с приемом пищи. 

— Если боль возникает после приема пищи в эпигастральной области, это поражение верхнего этажа желудка. Если боли носят голодный характер спустя 2-3 часа — это, скорее связано, с поражением конечного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки. Но если боли в эпигастральной области возникают ночью, правда, это бывает только у 20% больных, можно смело ставить диагноз «язвенная болезнь», ночью болит только язва, — Михаил Осадчук.

Размеры язв бывают самыми разные, от микроскопических до гигантских, поражающих чуть ли не весь желудок. Особое значение для докторов имеет ее локализация. 

— Если язва расположена в так называемом фундальном отделе (на дне желудка — Прим.Ред.) — это рак желудка в 100% случаев, можно даже биопсию не делать. Очень тревожат язвы кардиального отдела желудка, это верхние язвы, но не связанные с хеликобактерной инфекцией. И то, что они не ассоциированы — одна из проблем. И язвы верхнего отдела малигнизируются, то есть перерождаются в злокачественную форму, в разы чаще, чем язвы антрального (нижнего) отдела. А еще бывают гигантские язвы. Язва желудка 3 см в диаметре с неровными краями всегда подозрительна. Поэтому за размерами язвы и её расположением необходимо следить, — Михаил Осадчук. 

Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки:

• ночные боли;
• ноющие или схваткообразные боли натощак или после еды;
• тяжесть в эпигастральной области после приема пищи;
• чувство быстрого насыщения или отсутствие аппетита;
• изнурительная изжога, особенно в утренние и ночные часы с кислой или горьковатой отрыжкой; 
• тошнота, а при кровотечении язвы темный цвет стул и рвота, напоминающая кофейную гущу;
• острая режущая боль в эпигастральной области, тошнота, рвота и болезненное напряжение мышц живота при перфорации (прободении) язвы желудка и 12-перстной кишки, то есть при это прорыве язвы и истечении в брюшную полость содержимого желудка. 

Как лечить язву желудка

Для лечения язвы желудка существуют более 500 препаратов. Но самое главное — уничтожение хеликобактерной инфекции, после чего частота язв не превышает 3-5%. 

Может ли язва затянуться сама

Да. Дефект слизистой заживает в среднем 14 дней. Но затянувшаяся язва не говорит о том, что прошла и язвенная болезнь. Ведь мы лечим не язву, а именно язвенную болезнь, которая полностью практически не излечима. Мы можем вовремя проходить курсы лечения, следить, чтобы язва не увеличилась и не перешла в более серьезную форму. 

Надо ли делать резекцию желудка

— Сейчас резекцию желудка практически не делают, ограничиваясь антрумэктомией, то есть удаляют непосредственный участок желудка с локализацией язвы. А все потому, что антродуоденальная часть, то есть нижняя часть желудка и двенадцатиперстная кишка являются гипоталамусом пищеварительного тракта. И когда делается полная резекция желудка, Бильрот 1, Бильрот 2, 2/3, то уничтожается, по существу, и большая гормональная часть пищеварительного тракта. Поэтому от крупных операций, как резекция, уже практически отказались, если только это не онкология, — Михаил Осадчук. 

Если есть малейшие сомнения о характере язвы, нужно ориентироваться на биопсию слизистой оболочки антрального отдела желудка — это золотой стандарт.

В статье использованы материалы программы «Доктор на работе» телеканала «Доктор».