На все руки мастер
Плотник, столяр, слесарь, кузнец, картограф, кораблестроитель, бомбардир — всеми этими специальностями Петр, судя по историческим справкам, владел безупречно.
Реже вспоминают, что он был еще и врачом, и не самоучкой, а квалифицированным хирургом, учеником голландского доктора и анатома Фредерика Рюйша, получая практику в Амстердамском госпитале, кстати, имени Святого Петра.
— Опыты Рюйша и вообще все, что было связано с медициной, имели для Петра огромное значение и очень его привлекали, — историк, профессор ВШЭ Александр Каменский.
Вернувшись в Россию, молодой царь дает разрешение на открытие частных аптек для населения. До этого таковая была одна — у него самого. Следом Петр издает указ об основании Московского госпиталя и при нем лекарской школы. По сути это был первый медицинский институт в стране, который открылся через год после указа, в 1707 году. Во главе учреждения царь ставит своего личного врача, голландского хирурга Николаса Бидлоо. Ныне это госпиталь Бурденко на Яузе.
— Царь был дальновиден. На одного погибшего в сражении тогда четверо умирали от разных инфекций, а не от ранений, — историк, профессор РГГУ Игорь Курукин.
Бидлоо учит русских студентов анатомии и хирургии, но дело идет туго. Ученики не знают латыни и голландского, а Бидлоо не говорит по-русски, в 1712 году восемь студентов самовольно прерывают курс.
Анестезия на мандрагоре
Стоит заметить, что и до создания медицинской школы русские лекари умели немало. В сохранившихся книгах-лечебниках описываются операции черепосверления и черепосечения, ампутации и другие упоминания сложных хирургических операций и терапий. Уже тогда были и специализации. Кровопусканием занимались рудометы или кровопуски, почечуйных дел мастера — лечили геморрои, а резальниками называли хирургов.
Для анестезии использовались настои мака или мандрагоры и хлебное вино, проще говоря, самогон. Раны прижигали каленым железом, зашивали волокнами льна или конопли. А при родовспоможении и заживлении ран полагались на бога и на некую святую траву.
А вот понятия о дезинфекции у русских лекарей допетровских времен не было, впрочем, у петровских тоже. Противогнилостный метод или антисептик появится только во второй половине XIX века.
Царь-стоматолог
До медицинских реформ Петра знания передавались в основном устно от лекаря к лекарю. И только на базе школы при Московском госпитале появились первые печатные пособия и книги для врачей. По заказу Петра был переведен с голландского на русский атлас «Анатомия человеческого тела» в 105 таблицах.
Кстати, самым прилежным учеником госпитальной школы был сам царь. Во-первых, он отлично говорил на голландском и английском, и без проблем понимал иностранного учителя. Во-вторых, уже имел опыт и сам лично удалял подданным больные зубы.
— Среди зубов, которые удалил Петр I было много моляров, делал он это великолепно, не сломав ни одного корня, а это говорит о его большом мастерстве, потому что удалить такой зуб гораздо сложнее, чем однокоренные фронтальные. И это без рентгена, вслепую, — заведующая музеем МГМСУ им. А.И. Евдокимова Елена Вагина.
Но особенно пытливый ум доктора Петра интересовали запущенные случаи и опухоли. Гистологии и разделения на злокачественные и доброкачественные опухоли тогда не было, но уже было представление, что некоторые протекают быстро и смертельно опасны.
Сохранились личные медицинские инструменты Петра. Среди них приспособления для трепанации, клещи для зубов и пилы для ампутации. Этот набор он всегда возил с собой и не раз использовал по назначению.
— В 1722 году едут они с царицей на курорт. По дороге мужик, больной водянкой. Петр остановился и провел операцию. Написано, что выпускал воду из болезного. Сколько людей держало этого мужика, и что Петр при этом делал, неизвестно. Но, главное, что мужик остался жив, царь спас его, — Игорь Курукин.
К сожалению сам Петр обладал здоровьем неважным. Хотя европейские аристократы, с которыми общался царь, запомнили его, как прекрасно сложенного мужчину с красивым лицом.
Эпилепсия
Но по тем же воспоминаниям лик Петра часто искажался судорогами. Пушкинское «лик его ужасен» — вовсе не поэтический образ, а описание конвульсий от эпилетических припадков, которыми страдал царь. Судорогой обычно сводило левую половину лица и шеи Петра. Есть и упоминание, что во время еды он иногда норовил себе ткнуть вилкой в глаз. Для современных специалистов — симптом показательный.
— Это четкий симптом фокального эпилептического припадка. Упоминание подергиваний только левой половины щеки говорит о повреждении правой гемисферы. Скорее всего это фокальная кортикальная дисплазия, то есть это порок развития, случайность, которая произошла с мальчиком Петей, — невролог, эпилептолог Александр Головтеев.
Сегодня ребенку бы назначили бы МРТ мозга и трехсуточный видео- ЭЭГ-мониторинг. А дальше — медикаментозную терапию или 6-часовую операцию, которые избавили бы его от приступов. Сегодня, но не тогда.
Чревоугодие
В остальном внешне Петр выглядел вполне здоровым, но в переписке с Екатериной часто жаловался на расстройство пищеварения. И немудрено. Русские застолья всегда славились своей щедростью. И чем выше в социальной иерархии стоял человек, тем больше его стол должен был изобиловать мясом жирным, сытным. За столом у Петра ели не на жизнь, а на смерть. Типичное царское блюдо — целиком зажаренный вол, внутри которого овца, а в ней петух. Прожарить все это равномерно было, конечно, невозможно. Полусырое мясо ели со специями и запивали алкоголем.
Не пить за столом царя было нельзя. Трезвенников подозревали в скрытности и даже измене.
— Есть свидетельства о спуске на воду корабля «Пантелеймон», где автор отмечает, что адмирал Апраксин напился так, что плакал как ребенок, а князь Меньшиков просто упал замертво, так что пришлось вызвать его жену, которая упросила Петра забрать его домой, а там привести в чувство, — историк русской кухни Павел Сюткин.
Предполагается, что в анамнезе Петра были алкогольная болезнь печени, хронический панкреатит и эрозийно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Поэтому лечение на водах было не модой, а реальным спасением от проблем с пищеварением. Диета на минеральной воде творила чудеса. Уходил лишний вес, исчезали изжога, вздутие и колики. Петр часто выезжает для лечение водами за границу, а в 1719 году создает в Карелии свой оздоровительный минеральный курорт Марциальные воды.
— У Петра Алексеевича, видимо, была еще гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, потому что его часто мучила страшная изжога. Без щелочных вод ему снова становилось плохо. Сейчас бы ему прописали препараты и избавили бы от недуга, — гастроэнтеролог, заведующая эндоскопическим отделением Института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Алла Шулешова.
Сифилис и гонорея
Увы, точной врачебной документации о здоровье Петра не сохранилось. Основной источник сведений о состоянии царя — его переписка. По запискам к супруге опытным исследователям было несложно установить генезис его основной болезни. Причиной которой стали беспорядочные половые отношения.
— В письме Екатерине Петр пишет, что метреску свою отпустил по настоянию докторов, — историк, профессор высшей школы экономики Александр Каменский.
«Метреска», от французского «метрес», означает любовница. У царя их были сотни. Подругам на одну ночь, девушкам из простонародья, он платил по копейке и забывал про них. Через несколько лет такой разгульной жизни ему придется заплатить гораздо дороже, не деньгами, а страшными мучениями.
Сифилис пришел из Америки в Европу еще в XVI веке и докатился до России до правления Петра, но впервые проблему этой болезни признал именно он. На государственном уровне царь издает указ штрафовать и наказывать всех, кто содержит непотребных жен и девок, винных баб отлавливать и отправлять на трудовые работы, а зараженных сифилисом офицеров и солдат — отправлять в отставку без льгот.
Ирония судьбы в том, что как правитель Петр пытался защитить страну от эпидемии. Но для себя сделал исключение.
В то время гонорея считалась одним из проявлений сифилиса. Много позже наука докажет, что это передающиеся половым путем, но разные болезни.
— С уверенностью можно заявить, что сифилиса у Петра не было, а гонорею он явно перенес. И где подхватил это заболевание, сказать трудно. Но то, что он Авдотью Чернышову наказал и сделал из нее шутиху, считая, что именно она заразила его дурной болезнью, — совершенно точно. У женщин гонорея мало проявляется, а мужчинами переносится крайне тяжело с ярко выраженными симптомами. Средств лечения, в принципе, не было и болезнь стала хронической, — Елена Вагина.
В XVIII веке презервативы уже существовали. В Европе и России их продавали в аптеках, цирюльнях, на рынках и даже в театрах. На Западе ими активно пользовались знать и солдаты, которых снабжали средствами предохранения централизованно. В России новинка не прижилась.
В 1722 году у Петра впервые появились задержки мочеиспускания. Это случилось в походе в Персию. Лечиться было некогда и нечем, да и боль была еще терпимой. Ко врачу Петр обратился лишь спустя два года. Лейб-медик Лаврентий Блюментрост прописал ему диету, исключив любую острую, соленую, перченую пищу и алкоголь, то есть все, что раздражает мочеполовую систему и усиливают воспаление. От половой жизни рекомендовано было воздержаться. Но Петр не терпел ограничений. Как только ему становилось лучше, он устраивал очередной пьяный пир.
За пол года до…
Летом 1724 года инфекция перешла в хроническую стадию. Царь слег с серьезным воспалением уретры. Мочеиспускание стало невозможным. Блюментрост экстренно вызвал в Петербург главу Московского госпиталя Николаса Бидлоо. Было решено: опорожнить переполненный мочевой пузырь с помощью серебряного катетера. Они уже существовали в Европе, откуда Петр их привез в Россию. Процедура была просто пыткой, но царь ее выдержал.
Как это не парадоксально, но сегодня, спустя три века, пациенту с подобными проблемами также устанавливают катетер. Правда, это уже не острая металлическая иголка, а мягкий резиновый или латексный шнурок. И конечно, предусмотрена терапия антибиотиками.
Последний удар
Январь 1725, Крещение. Император Петр I вместе со свитой спустился к проруби на Неве, чтобы пройти обряд великого водосвятья. На морозе с непокрытой головой он простоял больше часа. Переохлаждение стало фатальным. Царь слег. Из окон конторки, как называли его кабинет в Зимнем дворце, несколько дней подряд доносились страшные крики, слышимые далеко за пределами резиденции. Петр терял сознание от нестерпимой боли, мучительно умирая от болезни, которую в то время еще не научились лечить.
23 января консилиум лучших врачей, созванных Блюментростом, принял решение делать государю высокое сечение мочевого пузыря. Жидкость вышла с гноем. Жар не спадал, больного мучила жажда, но жидкость снова скапливалась и боли возвращались. Сегодня Петру установили бы цистостому, автоматически выводящую жидкость. А тогда ему снова и снова ставили катетер. 25 января Петр попросил еды, но во время трапезы потерял сознание, а придя в себя утратил речь и владение правой стороной тела.
— Гонококковая инфекция может распространиться по всему организму. И есть понятие гонококковый сепсис, это может быть и не инсульт, а гонококковый энцефалит, не инфаркт, а гонококковый эндокардит или миокардит, — профессор кафедры кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Константин Ломоносов.
Скончался император 28 января на руках у жены. Гроб с телом первого российского императора доставили в деревянную церковь, временно построенную внутри еще не достроенного Петро-Павловского собора.
«Здесь изнеможенный найдет себе помощь и успокоение, которому его доселе не доставало. Дай только, Боже, чтобы никогда многие не имели нужды сюда быть привозимыми» — слова истинного врача и настоящего императора, сказанные Петром I в 1715 году при закладке адмиралтейского госпиталя на Выборгской стороне.
Он поднял российскую медицину и здравоохранение до уровня европейских стандартов, создал в стране свыше 500 лазаретов, но не смог сберечь собственное здоровье.
Вместе с великим царем уходила и великая эпоха.
Проект телеканала «Доктор» «Клинический случай».
