Детство
Тургенев родился в 1818-м, в Орле. В один год с пионером антисептики, венгерским акушером Земмельвейсом, которого коллеги посадили в сумасшедший дом за утверждение, что перед принятием родов нужно стерилизовать руки. Детство будущий писатель провел в усадьбе матери — Спасском-Лутовиново. Отец Ивана Сергеевича умер в 42 года — не то от желчнокаменной болезни, не то от удара; а матушка, Варвара Петровна — в 63, по-видимому, от сердечной недостаточности.
Хотя в семье Тургеневых, как и во многих родах того времени, пуще всего боялась холеры. Опасаясь заражения, мать Тургенева даже заказала себе для прогулок специальный балдахин, без которого не выходила на улицу. Ипохондрия матери передалась и сыну. Тургенев постоянно читал медицинские статьи, выискивая у себя описанные там симптомы. Но, как истинный художник, даже свою мнительность заставил служить русской литературе. Так, смерть Базарова от тифа описана Тургеневым с точки зрения врача очень точно. Что отметил и другой писатель, врач по профессии, Антон Павлович Чехов: «Чудо, как описан так сказать пациент, страдающий вот этим заболеванием! Такое впечатление, что рядом с ним сидел врач, который анализировал его историю болезни».
Заболеть холерой Ивану Сергеевичу не пришлось. Судьба уготовила ему ревматизм. Ребенком он перенес «тяжелую лихорадочную болезнь мозгового характера».
— То, что раньше называлось «малая хорея». Ревматический процесс, поражающий сосуды головного мозга. Симптоматика соответствующая. И чаще всего это было либо предвестником, либо одновременным симптомом ревматического поражения сердца, — зав. кафедрой госпитальной терапии №2 первого МГМУ им. И. М. Сеченова Леонид Дворецкий.
Роковая Полина
Так случилось, что жизнь Тургенева определила одна роковая встреча. 1843 год, красавица певица Полина Виардо… Ей 22, ее супругу, Луи — 40, молодому писателю Ивану Сергеевичу Т. — 25. И это был не просто роман творческих личностей, а сложная коллизия самой жизни. Тургенева неумолимо влекло к любимой, но замужней женщине…
Именно встреча с Виардо сделала Тургенева кочевником. Вначале он поселяется в германском Баден-Бадене, где строит дома рядом с жильем любимой, позже перебирается за семьей Виардо в пригород Парижа, где живет уже под одной крышей с Полиной и Луи, а потом и приобретает соседний участок в Буживале. Франция по большому счету и стала его приговором. Там, на чужбине он заболевает страшно и неизлечимо.
Тургенева отравили?
Примечательно, что Тургенев боялся белеть. Может быть потому он скрупулезно записывал историю своих недомоганий. И именно она впоследствие поможет поставить ему точный диагноз. К сожалению, уже посмертно.
Тогда же распознать болезнь не смогли и самые именитые французские доктора. Все выглядело очень странно. Пошли слухи об отравлении… Лейб-медик Двора Его Императорского Величества Сергей Боткин был вынужден взять на себя неблагодарную роль адвоката французских коллег: «Первое, что бросается в глаза, особенно не врачу, — заявил он, — это то, что при жизни определили одну болезнь, а при вскрытии нашли другое…
«Болезнь сердца»
В 40 лет у писателя развивается одышка, начинают отекать ноги — порок аортального клапана, как выяснится потом. Это был тяжкий удар: писатель не представлял себя без многочасовой ходьбы по лесу с двустволкой и собакой Дианкой. Сегодня, после общения с кардиохирургами и возможно операции на аортальном клапане, Иван Сергеевич вполне мог бы стать чемпионом по биатлону, но в XIX веке сердечная недостаточность была для охотника приговором.
В 1860 году в Гейдельберге 42-летний Тургенев попадает на консультацию к Николаусу Фри́дрейху. Тот ставит безоговорочный диагноз — «болезнь сердца». Спустя два года личный врач Наполеона III Жан-Батист Буйо нашел у Тургенева «артритические отложения в аорте». Нонсенс, с точки зрения современной медицины.
— Скорее всего, он выслушал шум над аортой, над аортальным клапаном, и у доктора была масса случаев в его практике, когда у пациентов с подагрой, он видел атеросклеротическое поражение, видел бляшки, скорее терминологически он не мог это правильно сформулировать, — кардиолог Ярослав Ашихмин.
Тем не менее жаловаться на боль, усиливающуюся при всяком движении, особенно при ходьбе, Тургенев начал лишь спустя два десятилетия, в возрасте 63 лет. Причем, боль ощущалась в ключице, ближе к плечу, и распространялась немного в руку и в нижнюю часть шеи. При надавливании и движениях руки она не усиливалась, но и без того была, по словам писателя, очень мучительной.
— И в сочетании с одышкой, которая, конечно, никуда не делась, позволила докторам диагностировать у него грудную жабу. Грудная жаба к тому времени была уже описана — это то, что мы сегодня называем стенокардия. По сути дела, ишемическая болезнь сердца, — заслуженный врач РФ Леонид Печатников.
Паяльник от «грудной жабы»
Первыми грудную жабу предположили французские врачи. Чтобы уточнить диагноз, они пригласили на консультацию светило неврологии и изобретателя всем известного душа Жана Мартена Шарко. Полноценного обследования тот не провел, ограничившись беседой, диагноз «грудная жаба» подтвердил и прописал постельный режим, а также прижигание кожи в месте, где болит, при помощи термокаутера. Это устройство, внешне напоминающее паяльную лампу. С примерно таким же функционалом.
— Он у меня вызвал ассоциации пыточного инструмента. Это когда острый или круглый наконечник накаляют до белого состояния и… прикладывают к больному месту. У Тургенева болела ключица, плечо, но создавать ожоги в этой области, надеясь, что это приведет к улучшению, по меньшей мере странно, — невролог Максим Гудель.
Другую «медицинскую новинку» — фарадизацию — Ивану Сергеевичу тоже довелось испытать на себе. Ее порекомендовал российский врач Николай Андреевич Белоголовый, который время от времени навещал писателя во Франции.
На мышцу или на участок, где возникал болевой синдром, подавался ток переменной частоты от 40 до 150 Герц. Это вызывало чередование сокращений и расслабления мышц. И считалось, что это способствует увеличению кровотока, улучшению питания мышц, и снятию болевого синдрома, — доцент кафедры истории медицины и социально-гуманитарных наук лечебного факультета РНИМУ им. Н. И Пирогова Ирина Поморцева.
Странно, что врачи не применили к лечении Тургенева уже доказавшие свою эффективность методики, например, нитриты. Тот же амилнитрит и спиртовой раствор нитроглицерина, то есть препараты, обладающие мощным сосудорасширяющим действием и уменьшающие нагрузку на сердце.
Губительный авторитет
Можно сказать, что Тургенева погубил авторитет докторов, мнение которых оспаривать просто не решились. Боли усиливались, Иван Сергеевич невыносимо страдал, но врачи упорно продолжали лечить писателя от «грудной жабы», не замечая характер болей.
— В сложных случаях перечить авторитету достаточно сложно. Тем более, уверен, что прикладывая стетоскоп или ухо к сердцу Тургенева, врачи слышали выраженный, скорее всего систолический шум и признавали его типичным, — Ярослав Ашихмин.
Страдания от постоянных болей вне зависимости от нагрузки и положения сильно замедляли работу над переписыванием набело «Стихотворений в прозе», которые Тургеневым начал создавать с конца 70-х годов.
Прижигания не помогали, боль сводила с ума, и тогда в ход пошла шпанская мушка. Сегодня это средство известно, в основном, как афродизиак, пероральный препарат, вызывающий сексуальное возбуждение. В тургеневские времена у мушки было иное предназначение.
— Это так называемый пластырь с кантаридином, вещество которое получают из жуков-нарывников, которых впервые нашли в Испании. Пластырь с этим действующим веществом не лечит, а лишь отвлекает внимание пациента от изнуряющих болей еще более сильным воздействием — сильнейшим ожогом!,— доцент кафедры истории медицины и социально-гуманитарных наук лечебного факультета РНИМУ им. Н. И Пирогова Ирина Поморцева.
Уже тогда было известно, что кантаридин вызывает проблемы с почками, но о побочном действии пациенту почему-то решили не сообщать. Конечно, и эта «терапия» не помогла. Вскоре Тургеневу начали вводить морфин, чего писатель желал избегнуть до последнего.
Страх смерти
А в декабре 1882 года у Ивана Сергеевича вылезла новая болячка. В буквальном смысле.
За 30 лет до этого Тургенев перенес операцию на животе по удалению «чирия», гнойного фурункула. Рана зажила, но рубец остался, и воспалился за несколько месяцев до кончины писателя. Доктора приняли его за опухоль и решили удалить этот «невром», как называл его сам Тургенев. Операции писатель очень боялся, как и самой смерти. По одной из версий уже современных докторов, Тургенев страдал болезнью Реклингхаузена, названной в честь врача впервые описавшего нейрофиброматоз — заболевание, для которого характерно формирование доброкачественных нейрофибром, выглядящих как пятна на коже цвета «кофе с молоком». Находиться они могут и в центральной нервной системе, и на корешках спинного мозга, а со временем их клетки способны перерождаться в злокачественные.
Вполне возможно, что возникновение опухоли на месте давно удаленного чирия, и одновременное появление диких болей в спине — звенья одной клинической картины. По крайней мере в одном из упоминаний беседы Тургенева с Виардо, он скажет: «Нашли недоброкачественное».
Мопассан, дай пистолет
Операция прошла успешно, разрез зажил быстро и без лихорадки. Но боли в спине усилились настолько, что писатель уже и лежать не мог. Сдерживать крики он уже не в состоянии. В этот период Иван Сергеевич мечтает о смерти, и даже просит Ги де Мопассана принести пистолет, а Полину Виардо умоляет вытолкнуть его из окна.
— Это периферический рак верхней доли легкого, так называемый синдром Панкоста, описанный в 1932 году. Опухоль эта страшна тем, что, оставаясь периферической, может довольно долго не давать о себе знать, зато потом сразу причиняет невыносимую боль. Рак в этой зоне прорастает через плевру в плечевое сплетение, в верхние слои комплекса сосудисто-нервного сплетения и в позвонки, разрушая их — не метастазами, а опухоль врастает туда! И в то же время в спинной мозг, и при этом дает уже боль фантастическую — причем, именно в области ключицы и плечевого пояса. В точности так, как это описывал Тургенев! И это самая правдоподобная версия болезни Тургенева, — Анна Бойко зав.отделением лучевой терапии с модификацией МНИОИ им. П.А. Герцена.
Интересно, что в одном из стихотворений сам Тургенев описал смерть в образе страшного насекомого. Именно так чаще всего изображают рак.
9 апреля 1883 года у Тургенева возник приступ сильного кашля с гнойной кровью, что подтверждает версию о наличие у писателя абсцесса легкого. Кстати, курить трубку Иван Сергеевич перестал лишь за два года до смерти.
22 августа 1883 года Тургенева не стало. На вскрытии обнаружены порок аортального клапана, шесть камней в желчном пузыре и гнойный очаг в верхней доле правого легкого. Позвонки грудного отдела, с 3-го по 5-й, совершенно распались, образовав 5-сантиметровую полость.
Только в этот момент врачам Тургенева стало ясно, как же они были слепы. Впрочем, если бы верный диагноз был поставлен Тургеневу еще при жизни, помочь ему в то время все равно не смогли. Даже сегодня каждый такой больной — вызов для онколога.
Окончательный диагноз и причина смерти
Итак, окончательный диагноз — рак Панкоста и, возможно, болезнь Реклингхаузена. Но, как ни странно, причиной смерти Ивана Сергеевича Тургенева стало, по-видимому, нечто совершенно другое!
— Я думаю, что умирал он при явлениях отека мозга. Известный факт — при взвешивании мозг Тургенева весил более двух килограммов. А мозг, например, Анатоля Франса весил 900 грамм. Так вот мне кажется, что два килограмма — это много даже для такого гения, — заслуженный врач РФ Леонид Печатников.
Со дня смерти Ивана Сергеевича прошло больше 130 лет. Возможности современной медицины показались бы Шарко и другим консультантам Тургенева фантастическими. Но онкологические заболевания и сегодня являются одной из основных причин смерти людей. Мы научились бороться с раком, но не всегда в силах его победить, а зачастую и вовремя распознать. Что уж говорить о врачах Тургенева, у которых медицинских знаний и методов диагностики было куда меньше?
Проект телеканала «Доктор» «Клинический случай».
