Корь — история болезни, признаки и симптомы, профилактика и лечение

Описание болезни 

Корь — вирусная инфекция, отличающаяся высокой контагиозностью. Особенно опасна она в младшем детском возрасте, ее даже прозвали «детской чумой». Для сравнения: после контакта с больным COVID-19 заражаются в среднем 2-3 человека, а с инфицированным корью — до 10 людей. Корь до сих является одной из самых заразных болезней. 

По данным ВОЗ до сих пор корью ежегодно заболевает до 40 миллионов людей, около 500 тысяч заражений имеют летальный исход. Самый большой уровень инфицирования и смертности от кори и ее последствий отмечается в слаборазвитых странах. Но очаги нет-нет да возникают и в Европе, чаще в Румынии, Италии и Германии.    

В России, благодаря введению плановой вакцинации, регистрируют единичные случаи, исчисляемые несколькими десятками заболевших.  

История кори

Первое описание кори (лат. Morbilli) дал в ХХ веке персидский врач, ученый Абу Бакр Мухаммад ар-Рази. Но до сих пор доподлинно не известно, когда этот вирус передался человеку. До недавнего времени считалось, что это произошло в IХ веке, но последние исследования генома вируса показали, что он существовал как минимум на полтора тысячелетия раньше. 

Как бы там ни было, но предпосылкой для распространения инфекции стало строительство городов, которое обеспечило непрерывность передачи болезни от человека к человеку. Люди просто стали жить ближе друг к другу и больше общаться. Вполне возможно, что корь существовала и раньше, но зараженные ею умирали или выздоравливали до того, как успевали заразить окружающих. 

Симптомы кори 

Как понять, что у ребенка корь? Повышенная температура, озноб, слабость, отсутствие аппетита — первичная клиническая картина кори подобна многим другим детским инфекциям, но ее характерная особенность — пятна на слизистой рта, в основном на щечках, так называемые пятна Коплика. 

Корь может сопровождаться следующими симптомами: 

• повышение температуры и лихорадка;
• пятна Бельского-Филатова Коплика — высыпания на слизистой оболочке полости рта;
• коревая энантема — красные пятна на слизистой мягкого неба, образуются на 2-4 день заболевания.  
• пятнисто-папулезная сыпь, как правило появляется с 3 по 5 день заболевания и распространяется сверху вниз — уши, лицо, волосяная часть головы, туловище, руки и ноги. 
• поражение эпителия верхних дыхательных путей, слизистых оболочек глаз и кожных покровов;
• конъюнктивит; 
• кашель;
• ринит; 
• зуд на местах сыпи;
• покраснение глаз;
• раздражительность;
• боли в области живота; корь может осложняться диареей и тошнотой, вплоть до рвоты.

Болезнь развивается не сразу, а разворачивается на 10-12 день после инфицирования.  Корь характеризуется резким повышением температуры до 39-40 °C. Ее начальная стадия длится от 3-7 дней и симптоматически похожа на ОРВИ. Сыпь в виде папул и покраснений, иногда сливающихся, появляется на второй стадии и держится до шести суток, после чего высыпания начинают темнеть и шелушится, а затем исчезают. 

В отличие от краснухи высыпания при кори склонны к слиянию

Как передается корь

Вероятность заражения непривитых — 100%. Вирус кори распространяется воздушно-капельным путем при чихании и с капельками слюны при общении.  

Заразиться можно при непосредственном контакте, и в помещении, где незадолго до этого находился инфицированный. На поверхностях и в воздухе вирус живет в течение двух часов. А опасным для окружающих больной становится за двое суток до появления сыпи, оставаясь заразным в течение 5-7 дней. 

Группы риска

Хотя корь считается в основном детской болезнью, заразиться ею могут и взрослые.

В группы риска входят:

• все непривитые, особенно — дети до 5 лет, не прошедшие вакцинацию — у этой категории риск заражения и возникновения серьезных осложнений самый высокий. 
• беременные женщины — внутриутробное заражение плода корь грозит развитием патологий развития, чаще всего поражением ЖКТ, центральной нервной  и сердечно-сосудистой системы.
• люди, получившие всего одну прививку и своевременно не ревакцинированные;
• люди с отягощенным анамнезом, особенно сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• медицинские сотрудники. 

Атипичные формы кори

Существуют и несколько атипичных форм кори: митигированная, бессимптомная, стертая, абортивная, и форма с аггравированными симптомами. Они протекают легче типичной кори, не так ярко выражены, проходят быстрее и осложнений не имеют. За исключением последней — редкой и встречающейся чаще у взрослых — формы с аггравированными симптомами, которая может сопровождаться выраженной интоксикацией организма и геморрагическим синдромом.

Скрининг

В целях нераспространения опасной инфекции, профилактики заражения и предотвращения осложнений, все, кто находился в контакте с заболевшим, сам до этого корь не переносил, привит не был или анамнез прививок имеет неясный — должны сделать профилактические прививки в первые трое суток. Даже если случай кори был выявлен не в семье, а в коллективе или подъезде. 

Малышам до года прививка от кори не положена по возрасту, поэтому им вводят иммуноглобулин. 

Корь у взрослых

У взрослых корь протекает с такой же клинической картиной, как и у детей, но тяжелее, с более выраженной симптоматикой. И с большей долей вероятности осложнений. К тому же часто сопровождается тахикардией — до 100 и более ударов в минуту и снижением артериального давления, а под папулами сыпи могут возникать подкожные кровоизлияния. 

Чем опасна корь

Корь опасна тяжелыми осложнениями — начиная от обструктивного бронхита до менингита, коревой пневмонии, энцефалита, ларингостеноза и другими угрожающими последствиями, способными привести к инвалидности и даже смерти, особенно в районах с низким уровнем медицины. 

К сожалению, в последние годы медики отмечают быстрый и тревожный рост числа новых случаев кори. Это связано в том числе и с тем, что многие люди в последнее время отказываются от жизненно важных прививок под давлением пропаганды антиваксеров. 

При этом, в 2019 году ученые-иммунологи Гарвардской школы общественного здравоохранения выступили с сенсационным заключением — корь убивает иммунитет! Исследования показали, что иммунитет привитых и не прошедших вакцинацию детей разительно отличается. У не привитых, переболевших корью, детей количество антител, ответственных за борьбу с болезнетворными микроорганизмами со временем снизилось от 11% до почти 70%. 

Как лечить корь

Лекарства от кори нет. Ни одного препарата для эффективной борьбы с самим вирусом кори человечество создать так и не смогло. Терапия направлена на облегчение симптомов и борьбу с осложнениями после кори. Для этого применяют жаропонижающее, растворы для промывания слизистой глаз, полости рта и носа, капли от конъюнктивита и препараты для облегчения кашля и ринита. В случае необходимости — противорвотные и закрепляющие средства и электролитные растворы от обезвоживания организма. Все зависит от проявления симптоматики. 

Пациентам прописан постельный режим, обильное питье и растительно-молочная диета. Ничего острого, жирного и раздражающего слизистую гортани и желудочно-кишечного тракта. 

Вакцинация от кори

До изобретения вакцин корь была одной из самых распространенных причин детской смертности. На данный момент в России по данным Роспотребнадзора РФ от кори вакцинировано 97% детей. 

Первая вакцина от кори была создана в 1963 году американским микробиологом Моррисом Хиллеманом. Спустя четыре года появилась вакцина от паротита, а в 1969 году и от краснухи. Комбинированную вакцину MMR против этих трех опасных вирусов: кори, паротита и краснухи начали применять с 1971 года.

В Советском Союзе с инфекциями боролись активно, прививая от столбняка, паротита, краснухи, полиомиелита, оспы, коклюша, туберкулеза, дифтерии и, конечно, кори. Причем вакцины, созданные нашими учеными, были признаны одними из лучших в мире. В СССР массовая вакцинация против кори началась в 1967 году,  а в национальный календарь обязательных прививок была включена в 1973-м. В результате к 90-м годам заболеваемость была сведена к минимуму, а самый низкий показатель в современной России был зафиксирован в 2001 году

ВОЗ даже установила сроки полной ликвидации этой заразы к 2010-му году.  Осуществить это, увы, не удалось. 

Для предотвращения вспышек кори необходим очень высокий процент вакцинации населения — почти 95%, то есть каждый, кто не имеет отвод по медицинским показаниям. 

При контакте с больным человеком мерой профилактики, позволяющей значительно облегчить течение заболевания и предотвратить развитие осложнений, служит срочная вакцинация непривитого ребенка или взрослого «живой» моновакциной против парамиксовируса.

График прививок 

В России прививка против кори входит в национальный календарь профилактических прививок. Первую вакцинацию делают детям в 18 месяцев, а затем ревакцинируют в 6-летнем возрасте. 

Пройти иммунизацию могут и взрослые от 18 до 35 лет, которые раньше корью не болели, но и прививки не делали. Дело в том, что повторная прививка от кори, дающая крепкий иммунитет к этому вирусу, была введена только с 1998 года. А это значит, что все, кому в том году еще не исполнилось 6 лет — ревакцинацию не проходили, но могут привиться до наступления 35-летнего возраста. 

В 2022 году в России было зарегистрировано 114 случаев кори. И — уже более 500 человек только с начала 2023 года. В связи с чем Роспотребнадзор рекомендовал во всех регионах провести до 12 декабря 2023 года мероприятия «по подчищающей иммунизации против кори населения, а также трудовых мигрантов».

Пока корь, в отличие от оспы, остается непобежденной. Это не ветрянка, и мнение некоторых родителей, что корью лучше переболеть в детстве — фатальное заблуждение. Вакцинация была и остается единственной высокоэффективной мерой защиты от кори.