Болезни желчного пузыря: как отличить полипы от камней

На эти часто задаваемые вопросы ответил хирург, кандидат медицинских наук и заместитель главного врача по хирургической помощи городской клинической больницы имени Жадкевича Сергей Ерин. 

Что такое полипы и чем они опасны 

Полип — это доброкачественное новообразование. Однако со временем, если его не лечить, оно может перерасти в злокачественную опухоль. Примерно от 4 до 12% всех поражений желчного пузыря вызвано полипами. 

Иногда за полипы принимают камни желчного пузыря. 

Как можно обнаружить полипы

Небольшие полипы, как правило, не дают симптоматики. Крайне редкие случаи, когда холестероловый полип начинает кровить и вызывает заполнение желчного пузыря. Тогда человек может почувствовать боли в правом подреберье, которые вызваны заполнением желчного пузыря и, как следствие, его растягиванием.

Полипы могут быть обнаружены при разных видах обследований: УЗИ, КТ, МРТ и других. Зачастую — при прохождении обычной диспансеризации. 

Компьютерная томография используется редко и только с контрастным усилением. 

Магнитно-резонансная томография брюшной полости, как и КТ, в основном используется для уточнения диагноза и исключения злокачественного образования желчного пузыря. 

Эндоскопическая ультрасонография позволяет достаточно точно рассмотреть новообразования и оценить работу желчного пузыря и желчных путей, но этот метод требует тщательной подготовки обследуемого и погружения его в медикаментозный сон.

Ультразвуковое исследование остается самым распространенным и информативным, к тому не требующим высоких затрат методом.

Анализ крови тоже может сказать о наличии полипа. Тут стоит обратить внимание на уровень билирубина. Если его показатель резко подскочил, вполне возможно, что это следствие образования так называемого истинного полипа. И хороший узист обязательно распознает на исследовании, как холестероловый полит с сосудистой петлей, так и истинный с широким основанием.

— Единственным правильным методом диагностики полипов желчного пузыря является УЗИ, допплерография желчного пузыря. Что это такое — в структуре полипа обязательно должно быть присутствие сосудистой петли, то есть питающего сосуда, который является основой роста полипа. Исключения составляют холестероловые полипы. Они опасны тем, что при отрыве могут вызвать билиарные осложнения, поэтому их при обнаружении сразу оперируют. Панкреонекроз поджелудочной железы по билиарным причинам в 8 из 10 случаев без лечения приводит к очень тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода, — хирург-онколог, заместитель главного врача по хирургической помощи городской клинической больницы имени Жадкевича, к.м.н. Сергей Ерин. 

Трансабдоминальное УЗИ органов брюшной полости позволяет различить с помощью ультразвука разные виды тканей, в том числе находят полипы, определяют их разновидность, количество пристеночных образований размером от 1 мм, толщину стенок и другие изменения. А, поскольку полип тесно связан со стенкой желчного пузыря, на снимке ТАУЗИ у него нет тени и при изменении положения тела он не смещается. 

Что такое желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит — еще одно распространенное заболевание желчного пузыря, которое характеризуется наличием камней — конкрементов — в желчном пузыре или его протоках. 

Это самое распространенное в хирургической гастроэнтерологии заболевание. Ежегодно в мире проводят более 500 тысяч холецистэктомий, то есть операций по удалению желчного пузыря.

Как отличить полип желчного пузыря от камня?

С помощью диагностики. О методах мы говорили выше.

— В моей хирургической практике практически 90% всех пациентов, которые приходят с результатами обследования, что у них полип, оказывается, что это фиксированный малообезествленный конкремент в стенке желчного пузыря. При этом, если покопаться, таких пациентов в анамнезе оказываются признаки опоясывающих болей в животе, связанные с приемом пищи — это ничто иное, как миграция необозествленных конкрементов, — Сергей Ерин.

Группы риска по болезням желчного пузыря

Чаще всего образование камней в желчном пузыре наблюдается у людей в возрасте 40-50 лет, однако они могут проявиться, как в более раннем, так и пожилом возрасте. 

Следует быть особенно внимательным тем, у кого у ближайших родственников по первой линии в анамнезе были поражения желчного пузыря опухолью. Например, сам рак желчного пузыря или так называемая опухоль протоков, опухоль Клацкина или механическая желтуха опухолевой природы или опухоль печени, если были онкологии, связанные с билиарной системой. 

Тем у кого нет отягощенного генетически анамнеза и нет повода для жалоб на здоровье, достаточно проходить обследование и проводить УЗИ брюшной полости раз в пять лет. 

Возможна ли профилактика? 

— К сожалению, профилактировать процесс образования полипов невозможно. Всегда, не только в случае желчного пузыря, вести надо здоровый образ жизни, — Сергей Ерин. 

Нужна ли операция, если камни есть, но не беспокоят

Нужно ли идти на операцию по удалению желчного пузыря, если камни есть, но не беспокоят, а полипов нет? Это один из самых распространенных вопросов, который задают хирургу-гастроэнтерологу. 

Доктора единогласно заявляют: «Да, необходимо». 

Во-первых, камни увеличиваются. Во-вторых — не стоит дожидаться закупоривания ими протоков. В-третьих — мы не молодеем, а любую операцию легче переносить не в пожилом возрасте, отягощенном букетом других хронических состояний здоровья. 

— Безопаснее потерять желчный пузырь, что никак не влияет на продолжительность жизни человека, а печень, как вырабатывала в сутки от 700 мл до 1,5 литров желчи, так и будет вырабатывать, — Сергей Ерин. 

Желчный пузырь удаляется не всегда сразу. 

Показаниями являются:  УЗИ-оценка роста полипа в динамике, а также положительный результат анализа крови из вены на онкомаркеры. Но хирурги советуют не рисковать и операцию не откладывать.

— Сами по себе камни в протоках после удаления желчного пузыря организуются не так часто. А, проводя диагностику, очень важно просанировать и протоки.  Один, даже очень маленький, камень может натворить немало бед. И это я не говорю о простом гнойном воспалении желчного пузыря, когда закупоривается сам выводной проток желчного пузыря, и просто гнойный местный процесс брюшной полости в виде острого деструктивного холецистита, что тоже имеет за собой тяжелые последствия. Я об остром периоде билиарных осложнений, — Сергей Ерин.

Как проходит операция по удалению желчного пузыря

— Классическая холецистэктомия — это не полостная операция, а четыре прокола или вообще по современной технологии — всего один в районе пупка, — Сергей Ерин. 

Иногда после резекции желчного пузыря требуется повторная эндоскопическая операция по удалению камней в протоках. Но бывает, что самой причиной удаления желчного пузыря становятся конкременты, которые уже мигрировали в протоковую систему.  В этом случае часто ставится дренаж для отвода желчи, а потом проводят операцию по удалению камней.

— Операция эта по удалению конкремента из протоковой системы называется  эндоскопическая папиллосфинктеротомия или ретроградная холангиопанкреатография. После удаления желчного пузыря, во избежание скопления в животе желчи и возникновения гнойно-септических осложнений, устанавливается дренажная система для отвода желчи. А после эндоскопическим методом из протоковой системы удаляются конкременты. Очевидно, на какое-то время в протоковую систему установят стент, который тоже потом будет удален. И тогда человек на 100% в этом плане будет здоров на долгие годы, — Сергей Ерин.

После операции: жизнь без желчного пузыря

Если операция была сделана вовремя и прошла успешно без билиарных осложнений — адаптация не принесет больших ограничений. 

Одно из главных условий — питаться часто и небольшими порциями. 

То есть то правило, которое и так советуют соблюдать диетологи и гастроэнтерологи. А еще доктора рекомендуют не нервничать и резко не набирать или не терять в весе. 

— Ограничения по продуктам связаны могут быть только с общей онкологической настороженностью. В этом случае нужно исключить биогенные стимуляторы, солнечный свет, ультрафиолетовый и все остальное. Самое главное — не допустить появления злокачественного процесса, прийти к хирургу и решиться на удаление желчного пузыря. Выбирайте своего хирурга, не затягивайте и помните, что не все полипы желчного пузыря являются истинными полипами и очень часто бывают камнями, которые могут привести к куче осложнений, — Сергей Ерин.  

По материалам программы «Доктор на работе» телеканала «Доктор».