Хронический насморк: симптомы, причины, лечение

Что такое насморк

Насморк — это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа. Он бывает сезонным и круглогодичным, инфекционным, аллергическим и неаллергическим, неинфекционным. По-научному насморк называют ринит.  

Под неаллергическим, неинфекционным ринитом понимают разнородную группу нарушений носового дыхания — профессиональный, лекарственный, гормональный, ринит пожилых людей и идиопатический вазомоторный ринит. 

Хронический ринит — это набор симптомов, который сохраняется длительное время, в течение месяцев и даже лет. 

Симптомы хронического насморка:

• зуд в носу;
• чихание;
• непроходящая заложенность или выделения из носа. 

С хроническим насморком и выделениями из полости носа с постназальным затеком мириться нельзя. Это состояние надо лечить. 

Причины насморка 

Физическая проблема  

Это могут быть затрудняющие дыхание аденоиды, полипы в носу, воспаление пазух носа или искривление перегородки. 

Наш нос сложный и важный орган. Посередине перегородка, а в каждой его ноздре по бокам латерально находится нижняя, средняя, верхняя носовая раковина. Верхняя — зона обонятельная. Нижняя — отвечает за дыхание. Поэтому для улучшения дыхания мы капаем сосудосуживающие капли на нижнюю носовую раковину, а не на верхнюю и не на перегородку. Тем самым мы вмешиваемся в процесс тонуса носовых раковин, что при регулярном принудительном стимулировании сокращения слизистой приводит к зависимости от назальных средств. 

— У детей причина чаще всего кроется в аденоидах, после удаления которых малыш начинает нормально дышать и меньше болеть. А у взрослых спектр шире. Но чаще это искривление перегородки, небольшое или значительное. Нужно смотреть, что там, есть ли искривление перегородки и какой оно степени, выражена ли картина риносинусита, когда воспалены пазухи носа, которые тоже являются источником выработки слизи. Человек ложится и все содержимое у него не выходит через ноздрю наружу, а стекает вниз, провоцируя еще и кашель. Чем больше слизи, тем он сильнее, вплоть до рвоты и страха задохнуться во сне. Называется это «постназальный затек», при котором насморка как такового может и не быть, но бороться с этим нужно обязательно, — врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук  Владимир Зайцев.

Психологическая зависимость 

Физическая зависимость приводит к зависимости психологической, когда человек боится оказаться без назальных средств под рукой. Как это происходит? Элементарно — мы не могли дышать, испытывали дискомфорт от заложенности носа, закапали и…наступает облегчение, дыхание восстанавливается, мозг получает импульсы удовольствия, мы счастливы. А забыть капли — значит лишить себя счастья, наслаждения от свободного дыхания.  Кроме того, причина кроется и в самом составе препаратов.

— Все сосудосуживающие капли — адреналинсодержащие. А когда адреналин выбрасывается в кровь, у нас сразу становятся большие и круглые глаза, повышается давление, происходит возбуждение и эффект от сосудосуживающих капель моментальный, плюс они еще и дешевые, — Владимир Зайцев. 

Чем опасен постназальный затек

Постназальный затек опасен не только мучительным кашлем и недосыпанием. При естественном желании удалить слизь из носовых пазух мы начинаем активно промывать пазухи солевыми растворами и пытаться резко высморкать содержимое носа, грозя заработать перфорацию носовой перегородки. Что, в свою очередь, становиться катализатором пересушивания слизистой полости носа и повышения внутричерепного давление, провоцирующего головные боли. И это уже хронический, вазомоторный ринит.

Слизь — это последствия. Искать и лечить нужно причину ее застоя и затека. 

Длительность насморка

Насморк различают по степени остроты состояния. 

• от начала заболевания до трех месяцев — острый период;
• от трех месяцев до полугода — подострый;
• далее — уже хроническое состояние, если оно не периодично, а безостановочно и не поддается медикаментозному купированию. 

Способы лечения хронического ринита

Сразу акцентируем внимание на том, что самолечением заниматься категорически не рекомендовано. Терапию в каждом отдельном случае принимает врач. Он же, в случае необходимости принимает решение о возможности применения хирургических методов.

Среди рекомендаций могут быть:

• уход от адреналинсодержащих назальных сосудосуживающих средств;
• применение гормональных капель;
• использование антибиотиков местного действия;
• оперативные вмешательства по исправлению перегородки или удалению полипов или аденоидов.

— Если вы ожидаете, что пойдете к ЛОРу, доктор сразу сделает прокол, пункцию гайморовой пазухи, и проблема уйдет, разочарую — это так не работает. Борьба с проблемой предстоит долгая и в ней многое зависит от самого человека, — Владимир Зайцев

Схема лечения достаточно сложная. Как правило, интенсивная терапия длится в течение трех месяцев с чередованием средств и регулярными посещениями лечащего врача.

Внимание! Длительный (более двух недель) бесконтрольный прием гормональных средств приводит к еще большей зависимости, чем сосудосуживающие препараты. 

Следствием повышенного выделения назальной слизи могут стать и хронические заболевания, с органами дыхания не связанные. Поэтому не удивляйтесь, если врач-отоларинголог начнет спрашивать вас, например, о болезнях желудка или двенадцатиперстной кишки. Вполне возможно, что будут рекомендации пройти комплексное обследование.

— Может быть заброс кислого содержимого желудка. Значит надо сделать гастроскопию, исследовать кислотность желудка. Терапия будет назначена превентивно. Но, если первопричина в глотке, может быть и глоточная проблема, и тонзиллофарингит, и фарингит гранулезный или катаральный. Это доктор скажет. Кстати, можно и самим провести себе первичный осмотр. Это несложная диагностика — фонариком, либо телефоном подсветите перед зеркалом, и если вы видите дорожку стекающей сверху вниз слизи — это постназальный затек, вызванный воспалением. Быстренько к врачу, не надо нас боятся. Мы же ходим в парикмахерскую, следим за ногтями? Мы ухаживаем за своей машиной, чтобы она работала без сбоев, убираем в квартире, чтобы было красиво и чисто. Так почему считаем, что нос, ухо и горло должны быть здоровыми автоматически? Организм тоже нуждается в уходе и обслуживании, — врач-оториноларинголог, к.м.н. Владимир Зайцев. 

Хронический ринит может иметь вазомоторную и нейровегетативную форму, которые могут привести к аллергическому риниту. Лечат его врач-аллерголог и врач-оториноларинголог. Народные средства исключены, так как сами могут вызвать аллергическую реакцию организма. Начинается все с консервативного лечения лекарственными препаратами в домашних условиях. Если это не помогает, подключают дополнительные процедуры в клинике. В том числе и физиотерапевтические и фотодинамические — сейчас у нас в арсенале есть очень эффективная методика работы сверхсильным лазером. Но если и этого недостаточно, то проводится так называемая радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин, эффективная амбулаторная методика. К оперативному вмешательству врачи прибегают в крайнем случае.  

— Современные методики позволили сделать процедуры и операции мало травмирующими и не сильно болезненными. Проводятся под местной анестезией. Электрод заходит внутрь носовой раковины, и врач нажимает на педаль, считает в уме и видит, как на глазах носовая раковина начинает уменьшаться, уменьшаться, уменьшаться, оп, уменьшилась, все, — Владимир Зайцев. 

Кратковременные, но регулярные проявления насморка

Вызвать насморк способен и обычный отек, возникший на фоне приема большого объема жидкости или соленой пищи, и, как следствие, ночного застоя, а при активной деятельности — оттока носовой жидкости. Это закономерно, поели солененького, запили большим количеством воды, на утро отекло лицо, и пазухи тоже отекают. Тут нужно пересмотреть сон, питание и не есть соленого на ночь. Но, если эти проявления имеют не разовый, а постоянный, регулярный характер, нужно обратиться к врачу.

Клиническая картина, при которой человек не страдает постоянным насморком, спокойно спит, но после просыпания начинает страдать обильным течением прозрачной жидкости из носа на протяжении более чем получаса, после чего свободное дыхание вновь восстанавливается, может быть вызвано низким тонусом мышц носа, самопроизвольным открытием соустий или назальной ликвореей — опасным для здоровья состоянием.

Назальная ликворея — это истечение спинномозговой жидкости (ликвора) через дефекты в твердой мозговой оболочке.

В случае такой временной симптоматики после просыпания, первое, что докторам нужно исключить — назальную ликворею. Для этого берется на исследование мазок из носа. В случае неподтверждения, поиск причин продолжается — есть тонус носовых раковин или нет. А может, проблема кроется в пазухах — встали, пошли, началась активная деятельность, соустья открылись, а через отверстия между, через гайморовы пазухи,  потекло содержимое носа.

— Назальная ликворея — патология достаточно редкая, но исключить ее первостепенно. В черепе есть так называемые хиазмы — это расщелины или брешь. Это как пробоина у корабля, она требует ремонта, операции.  КТ и визуальный осмотр носоглотки эндоскопом проблему выявить не может, нужны лабораторные анализы. А один из симптомов — сильная слабость, — врач-оториноларинголог, к.м.н. Владимир Зайцев. 

Если причина ринита в механической травме носа

Не путаем! Ринопластика — это операция на наружном носу, то есть исправление визуальных, эстетических проблем. При нарушении перегородки операцию проводят внутри и называется она септопластика. А в случае с двойной проблемой, то есть при наличии и внешних и внутренних патологий или травм делают риносептопластику, когда одномоментно оперируется и перегородка носа, и наружный нос. Проводится не раньше наступления 17-тилетнего возраста.

— К 17 годам у ребенка полностью формируется лицевой скелет и весь череп. Понятно, что могут быть травмы, спортивные или бытовые. Но, чтобы избежать закостенения и хронизации, операцию желательно проводить в течение двух лет после получения травмы. Кроме того, причиной насморка может стать, как ни парадоксально, сухость передних отделов носа, когда слизь не вытекает вперед, а стекает назад. То есть вдыхаемый воздух пересушивает зону Киссельбаха, вплоть до подкравливаний, а задний конец носовой раковины остается, как говорят лоры, «кислым», будто бы кусок мыла оставили в воде, и он вот такой вот ослизненный. Это лечится. Но это лечит не мама и не сам пациент; рекомендации, что использовать для передних отделов полости носа, а что для задних — дает доктор, — Владимир Зайцев. 

Иногда, когда исключены все другие состояния, а дело только в сухости передних отделов, могут помочь простые закапывания масла утром после пробуждения, и перед сном. 

Профилактика хронического насморка

Как ни удивительно, но профилактика хронического ринита наполовину в…бездействии. Мы сами часто провоцируем развитие болезни. 

— Первая профилактика — забыть о сосудосуживающих каплях и не заниматься самолечением. Не промывать и не трогать нос, когда его можно не трогать, если он дышит. Ходить гулять и находиться в движении хотя бы два раза по полчаса. И  вовремя обращаться к лор-врачу, который обязательно поможет, — Владимир Зайцев. 

В статье использованы материалы программы «Доктор на работе» телеканала «Доктор»