Что такое радикулит
— В 90% случаев жалобы на спину связаны с мышечными или скелетно-мышечными болями. Виноваты в этом, в том числе, и суставы позвоночника. Они находятся между позвонками, и два из них — особенно большие, в том месте, где крестец соединяется с тазом. На эту область, ее называют крестцово-подвздошная, приходится практически вся нагрузка нашего тела Поэтому вторая по распространенности причина болей связана с либо с этими суставами, либо с фасеточными суставами между позвонками, — врач-нейрохирург, алголог, к.м.н. Эмиль Исагулян.
Радикулит — это воспаление или защемление спинномозговых корешков, которое проявляется как следствие статической нагрузки на хрящевую ткань межпозвоночных дисков. Сдавливание или воспаление корешков провоцирует боли в шее и спине.
Что провоцирует радикулит
Есть мнение, что радикулит провоцирует подъем тяжестей или физическое перенапряжение. На самом деле достаточно просто долго стоять или сидеть в одной позе. Также триггером заболевания является избыточный вес, когда нагрузка на пояснично-крестцовый отдел увеличивается.
Симптомы радикулита
Для радикулита характерны боль в пояснице в сочетании с простреливающей или тянущей болью по боковой или задней поверхности ноги, вплоть до пальцев стопы; онемение и парестезии; слабость мышц и усиление боли при подъеме прямой ноги.
При этом врачи выделяют еще и так называемые псевдорадикулярные болевые синдромы, которые могут быть вызваны, допустим, сдавлением того же седалищного нерва грушевидной мышцей.
Виды боли при радикулите
Боль при радикулите может быть острой, стреляющей или жгучей ноющей.
Острая боль называется люмбаго. Она появляется внезапным «прострелом» в пояснице в результате переохлаждения, мышечного спазма или резкого движения — поднятия тяжестей, кашля или чихания.
Колюще-стреляющая боль — это ишиас. Эта боль отдает в икроножные мышцы, ягодицы и бедра, с возможным ощущением онемения конечностей и слабостью в ногах.
А жгучую или сильно ноющую боль называют люмбоишиалгия. Для нее характерна локализация в области бедер и ягодиц с постепенным нарастанием болевых ощущений.
Чем отличается радикулит от межпозвоночной грыжи
— Наличие грыжи само по себе совершенно необязательно может привести к радикулиту. Грыжа тоже имеет несколько стадий. Это может быть протрузия, когда она просто выпирает, но потом уходит. А может быть и собственно грыжа, когда капсула разрывается, и диск выходит, сдавливая корешок. Но сама по себе грыжа причиной боли является всего лишь в 5% случаев. И здесь чаще всего мы имеем дело с грыжей между четвертым и пятым, пятым и первым крестцовыми позвонками, при которых грыжа, сдавливая корешки, вызывает боль в ноге и чаще даже в ее дистальных отделах, то есть локализуясь в голени, стопе. Почему я это подчеркиваю? Потому что наиболее часто люди жалуются на боль в спине, а это совсем не радикулит. МРТ-исследование добровольцев, у которых ничего не болит, показало, что протрузии и грыжи есть практически у каждого человека после 40-45 лет. Но само по себе их наличие ни о чем не говорит, и не является показанием к терапии и тем более операции, — Эмиль Исагулян.
Грыжа может настолько сильно сдавить нервный корешок, что боль буквально парализует ногу. Но даже в этом случае возможно консервативное лечение без операции.
А показанием к операции по удалению грыжи являются консервативно неизлечимые в течение длительного времени боли и так называемый синдром конского хвоста — это комплекс проявлений, который возникает при поражении нервных стволов, отходящих от спинного мозга и направляющихся вниз по позвоночному каналу. Чаще всего это состояние возникает при травме поясничного отдела позвоночника или выпавшей межпозвоночной грыже диска, которая полностью передавливает нервные структуры и приводит к серьезным последствиям — нарушению иннервации мочеполовых органов, потери работоспособности и активности, опухолям и атрофию тканей в области крестца и копчика.
Хроническая тазовая боль
Современная российская медицина ориентирована на терапию хронических болевых синдромов. И здесь одно из приоритетных направлений — лечение хронической тазовой боли. Это сложная комплексная проблема, потому что страдающие этим люди порой даже не знают куда обращаться за помощью.
— Обращаются к гинекологам, урологам, неврологам, травматологам, даже к психиатрам. Сейчас в России начали открываться специальные профильные центры для лечения хронической боли. Причин тазовой боли множество, начиная от органов малого таза и заканчивая костно-мышечными структурами таза и промежности. Конечно же, особенное внимание уделяется нейропатической боли — синдрому, который возникает без физического повреждения, — Эмиль Исагулян.
Дифференциации боли
Дифференциация болей — задача не настолько простая, как кажется на первый взгляд. При отдаче боли в пояснице в другие части тела бывает сложно выявить ее эпицентр и первопричину. Поэтому иногда для установления диагноза докторам приходится идти методом исключения, делая лечебно-диагностическую блокаду. Это укол непосредственно в зону, где подозревается локализация боли. Если анестетик подействовал и боль ушла — причина найдена.
— Проводят блокадные манипуляции четко выверенными небольшими дозами анестетика и обязательно с навигацией, то есть под рентген-контролем или под КТ-контролем. Самому делать их ни в коем случае нельзя, нужно обращаться в Центры боли, они эффективно могут справиться со многими болевыми синдромами и являются промежуточным звеном между консервативным и хирургическим лечением, — Эмиль Исагулян.
Профилактика и лечение боли при радикулите
Лечение назначается только, когда причина боли найдена, правильный диагноз поставлен и исключены все остальные возможные причины.
Первая линия терапии боли в спине и радикулита в том числе — это лечебная физкультура, физиотерапия.
Лучшими признаны пилатес, йога и плавание — «три кита» для укрепления мышц спины. Людям преклонного возраста, которым йогой или пилатесом заниматься сложно, рекомендовано плавание и ходьба в течение 90 минут в день.
Если приступ сильнейшей боли скрутил, например, на даче — нужно иметь под рукой нестероидные противовоспалительные препараты. Они окажут и обезболивающее, и противовоспалительное действие.
— Приняв НПВП, нужно поддерживать уровень обычной физической активности без каких-то резких или скручивающих движений. Ни в коем случае не придерживаться постельного режима, но и не перегружать себя, избегая чрезмерных нагрузок. Тянуться, желая распрямить позвоночник, тоже не стоит — так можно навредить еще больше. Холодом снижать боль нельзя. Но и грелки, и собачий пояс тоже не рекомендованы — тепловые процедуры с одной стороны, вроде как и обезболивают, но с другой — могут усиливать отек и таким образом воздействие на корешок, — Эмиль Исагулян.
Большинство болей в спине, как правило, проходит само в течение одной-двух недель.
Хорошо зарекомендовала себя рефлексотерапия, тот же аппликатор Кузнецова, который снимает болевые ощущения и расслабляет спазмированные мышцы за счет воздействия иголочками.
А вот дачные работы, несмотря на их разнообразие и активность, вопреки устойчивому мнению, боли в спине не профилактируют, а лишь способствуют им.
— Дачные работы — это вообще отдельная очень интересная история. Потому что нагрузка нагрузке рознь. Постоянные наклоны, подъем тяжелых ведер, резкие движения с перекидыванием шланга, оголенная поясница, которую просто может продуть — все это здоровью спины не способствует. Еще раз подчеркну, двигаться необходимо, но разумно, — Эмиль Исагулян.
В статье использованы материалы программы «Доктор на работе» телеканала «Доктор»
