Дорога смерти
Отказ от еды, вызывание рвоты, истощение… Ребра торчат, а в голове все та же мысль — толстая…
Нервная анорексия — это психическое расстройство с целой группой симптомов, направленных сброс веса.
Впервые анорексию описал в XVII столетии английский врач Ричард Мортон. Но заговорили о ней лишь в начале 80-х годов XX века, после смерти популярной американской певицы и барабанщицы Карен Карпентер. Поводом для анорексии у Карен послужил вопрос журналиста о возможной беременности артистки. Когда ее вес при росте 170 упал до критических 40 килограммов, родные положили Карен в больницу. Казалось, что лечение помогло, но… вскоре ее нашли мертвой на кухне, причина смерти — сердечная недостаточность, развившаяся на фоне анорексии. Ей было 32 года.
Симптомы анорексии:
- недовольство своей внешностью;
- гиперболизированное внимание к подсчету калорий;
- жесткое ограничение в еде;
- компенсаторные стратегии (вызывание у себя рвоты, интенсивные занятия спортом, прием слабительных и мочегонных);
- резкая и постоянная потеря веса.
Более 90 % больных анорексией — девочки-подростки и молодые женщины. При крайне низком весе они продолжают худеть любыми методами, поскольку кажутся себе некрасивыми, и в конце-концов переходят ту грань, когда организм не принимает пищу уже физически.
У людей с нервной анорексией индекс массы тела меньше нормы на 18 % и более.
Причины возникновения анорексии
«Я хорошо помню свою первую диету и событие, которое меня к этому подтолкнуло. Этот день очень четко запечатлен в моей памяти. Я была в школе, кажется, классе в седьмом, это было время после новогодних каникул, мы всем классом сидели в столовой. Подошла классная руководительница, схватила меня за бок и так миленько сказала: “Кажется, кто-то наел бочка за каникулы”. Не описать, что я почувствовала тогда!» — делится с нами 23-летняя Ирина.
Как и любое психическое расстройство, анорексия возникает вследствие совокупности внешних и внутренних факторов. Это и генетическая предрасположенность к полноте, и насмешки окружающих, и модные идеалы красоты.
Человеку кажется, что если он похудеет, это изменит качество его жизни: примут сверстники, придет любовь, карьера пойдет в гору. Стройность становится синонимом успеха.
От недовольства собой до пропасти — один шаг. Как это происходит?
Личный опыт
Российской звезде, певице Юлии Савичевой, было лет 12, когда ей сказали, что у нее есть щечки. Фразу девушка восприняла с юношеским максимализмом — толстая. И начала худеть.
— Сначала я стала уменьшать порции обычной еды, но этого показалось мало, я не видела результат, а хотелось быть очень худой. Затем стала исключать нормальную еду и оставлять только то, что очень люблю. В день могла съесть небольшую пачку чипсов и йогурт, все. Мама заметила, что я отказываюсь от еды и стремительно худею, плакала, уговаривала, но это не помогало, — Юлия Савичева.
Екатерина Шишкина с детства не отличалась стройностью и перед выпускным в девятом классе решила сбросить вес, исключила мучное и сладкое, записалась в спортзал. Вскоре услышала восторженные возгласы в свой адрес и поняла, что может худеть еще и еще. Минус 20, минус 25, минус, минус, минус…
Истощение, сбой систем организма, прерывание менструального цикла… Но девушка никого не хотела слушать, больной себя не считала и продолжала стремительно худеть. Более того, начала находить в происходящем странное удовольствие.
— Я забыла вообще вкус еды. Вес упал до 39 кг. Могла идти по огороду и на ровном месте просто споткнуться и упасть, и мне нравилось ощущать себя немощной, — Екатерина Шишкина.
Так где же грань между желанием быть стройной, чтобы выглядеть лучше и психическим расстройством? Ведь человеку, если, конечно, он не страдает нарциссизмом, свойственно периодически себе не нравиться.
Если мы можем думать, например, 10 минут в день, что собой недовольны, то девушка с нервной анорексией может об этом думать 90% времени, — клинический психолог Никита Чернов.
В постоянном недовольстве собой, больные анорексией доводят себя до состояния истощенного ходячего скелета.
Анорексия крайне опасна, так как дебют заболевания приходится на 13-15 лет, возраст формирования всех органов и систем, в частности, гормональной системы и костной. И в результате скудного питания в организм не поступают необходимые вещества. Кости становятся хрупкими, страдают все системы организма, что может быть чревато бесплодием, развитием хронических заболеваний и даже летальным исходом.
— К 15 годам я не могла уже толком ходить, шаталась, меня подташнивало, в глазах темнело. Несколько раз, когда не могла встать с дивана, вызывали скорую. При росте 160 я весила 38 кг. Это все сказалось на гормональном состоянии. Впоследствии, когда я уже начала правильно питаться, забеременеть в 28 лет не получалось, здоровье было подорвано, — Юлия Савичева.
Юлия Савичева с детства мечтала выступать на сцене, ради мечты и начала снова нормально питаться.
— Когда Максим Фадеев увидел меня в том самом предобморочном состоянии, сразу сказал мне, что если не начнешь есть, не видать тебе никакого проекта, вот и все. Вот это на меня сильно повлияло, — Юлия Савичева.
Екатерина Шишкина долго сопротивлялась лечению, не желала принимать факт болезни. Сестра с мужем почти насильно привезли ее в клинику расстройств пищевого поведения.
От красоты до смерти один шаг
Лечение анорексии непростое и длительное. Все зависит от стажа болезни и степени поражения органов и систем. Что касается костей, то при небольшом стаже болезни возможна реминерализация. У пациентов же с длительным стажем заболевания осевые мышцы атрофируются, скелет не выдерживает даже нагрузку земного притяжения, возникает изгиб в области спины, так называемый анорексический горб.
Хрупкость костей — не самое печальное, потому что 5-10% пациентов не удается спасти, умирают не только от истощения, но и когда наступает момент невозврата. Особенно тяжело выхаживать пациентов с критическим весом. Недавно поступила пациентка, которая при росте 170 см весила 23 кг — это очень мало, — врач анестезиолог-реаниматолог Елена Антипушина.
25-35 килограммов — вес запредельно низкий и в буквальном смысле слова угрожающий жизни.
Если сравнить фотографии истощенных дистрофией узников концлагерей и снимки больных анорексией, разницы не будет.
Литр эрзац-кофе либо отвара из трав на завтрак. Около литра постного супа из подгнивших овощей на обед. И 300 г черного хлеба с 30 г маргарина, сыра или колбасы на ужин. Это рацион узников концлагерей, калорийностью 1300-700 кКал. Через 3-6 месяцев такого питания и рабочих нагрузок наступало физическое истощение с умственной деградацией.
Три этапа анорексии:
- Недовольство своей внешностью, стыд, чувство тревоги и желание похудеть.
- Сбрасывание веса всеми способами вплоть до измождения спортом, вызывания рвоты, приема слабительных и мочегонных препаратов.
- Соматические осложнения, заболевания сердца, выпадение зубов и волос.
Путь к третьему этапу и затем точке невозврата может занять 5-6 лет, а может быть стремительным в течение года. И если вовремя не обратиться к специалистам, обратного пути не будет.
Нервная анорексия в настоящий момент считается самым смертельно опасным психическим расстройством.
Что должно насторожить близких?
Если близкие замечают, что родной человек придает слишком большое значение своей внешности и фигуре, отказывается от мучного и сладкого, уединяется во время приема пищи или после еды спешит в туалет, где его тошнит, необходимо бить тревогу и обращаться к психиатрам клиник расстройств пищевого поведения.
В каких случаях госпитализация остро необходима?
- Понижение частоты сердечных сокращений.
- Частые обмороки.
- Гипотермия (снижение температуры тела и постоянное ощущение холода).
- Снижение массы тела на 15 % и более за короткое время.
Проблема в том, что пациенты с анорексией не признают себя больными и на лечение не настроены.
Поэтому в первую очередь психотерапия включает в себя работу по мотивированию и обучению эмоциональной саморегуляции: как справляться с тревогой, стрессом и чувством стыда, снизить уровень самокритичности и принять новый образ тела. Терапия проводится не только с самим пациентом, но и его близкими, чтобы они могли поддержать, оказать помощь в случае необходимости и не навредить.
Нельзя обвинять человека в том, что он довел себя до такого состояния. И категорически запрещено насильно кормить.
После пары месяцев блокады Ленинграда самым частым диагнозом стала алиментарная дистрофия, при которой накормить больного не представлялось возможным, организм просто не усваивал пищу. Тогда советский невропатолог и нейрофизиолог Александр Долин разработал методику дробного кормления дистрофиков: не по три, а по шесть раз в день небольшими порциями. Вот только блокадники — хотели есть, а больные анорексией — нет.
Учиться есть заново
Пациенту с анорексией в буквальном смысле слова приходится учиться есть заново, а его организму усваивать пищу.
Сразу давать нормальное питание нельзя. В тяжелых случаях назначают курс капельниц для восстановления электролитного обмена, потом переходят на парентеральное питание (капельницы с питательной жидкостью). И только потом назначают диетические столы с нормальной пищей. И то, в зависимости от этапа заболевания. Чем стадия запущеннее, тем больше пища будет измельчена и термически обработана. Особенно мясо, так как пациента необходимо реабилитировать из тяжелой белково-энергетической недостаточности и нормализовать его массу тела без потерь.
На ранних этапах реабилитации и лечения мы используем медикаментозную поддержку желудочно-кишечного тракта. Ферментные препараты направлены на расщепление белков, жиров и углеводов. Другие убирают тошноту, тяжесть, вздутие. Третьи влияют на регулярность стула. Контроль круглосуточный, — Елена Антипушина.
Высмеивание страхов
Одна из важнейших ступеней курса реабилитации — высмеивание страхов.
Ну, действительно, что такого страшного в картошке и макаронах? У картошки, вон, глазки есть и пупок забавный, а из спагетти можно связать шарфик… Смех смехом, но только после преодоления страха подключают медикаментозную терапию, дозировка которой находится под постоянным контролем лечащего врача, так же как и количество, и состав еды, подбираемый индивидуально в каждом конкретном случае.
Екатерине Шишкиной спустя годы понадобился повторный курс. Осенью прошлого года она добровольно легла на госпитализацию с весом 37 килограммов. Сейчас девушка наблюдается амбулаторно, не допускает потери веса, нормально питается за общим с мужем столом и ведет интернет-дневник, куда записывает свои страхи и делится личным опытом и успехами с такими же девушками, как она, стимулируя их лечиться от анорексии.
А Юлия Савичева восприняла себя такой, как есть — красивой и стройной, а главное — здоровой. Теперь, если ей нужно скинуть пару килограммов, девушка не садится на диету, а занимается спортом, питаясь полноценно. Поддержка мужа и мамы помогли ей полюбить себя и свое, и без того стройное, тело.
В статье использованы данные программы «Психо» телеканала «Доктор».
Пытка водой и фаст-фудом, или Как актеры жертвуют здоровьем ради ролей
